Помогите принять решение о начале ПВТ гепБ

[FranzFRD]

Добрый день, уважаемые форумчане!
Прошу помочь советом.
Моя история:возраст 29 лет, вес 92, рост 190. Переболел острым гепатитом Б в возрасте 3-х лет. Потом он перешел в хронический. Всю жизнь лечился и наблюдался у одного инфекциониста. Он всегда судил по биохим. показателям и общему анализу крови. Когда трансминазы повышались (максимум АЛТ 60, АСТ 52) лечил короткими интерферонами и гепатопротекторами. Последний раз лечился 4 года назад феровиром. С тех пор биохимия и общий анализ всегда в норме. Врач ушел на пенсию, сейчас обратился к другому инфекционисту.
Сделал следующие исследования:
Биохимия и общий анализ все показатели в норме (АЛТ 20, АСТ 17).
ПЦР ДНК HBV кач. +
ПЦР ДНК HBV колич. 4*10 в 3 степ.
ПЦР ДНК HDV -
ПЦР РНК HCV -
anti HCV сумм. -
anti HCV IgM -
Маркеры:
HBsAG +
HBeAG -
antiHBE +
Фиброскан: F0 по Metavir 5,3 KPa
УЗИ печени все в норме, слегка увеличена селезенка.
Инфекционист говорит что надо начинать терапию Бараклюдом и принимать его в зависимости от ВО в течении 3-х лет. Ждать ухудшения трансминаз и гистологических показателей смысла нет, потому что лечить будет тяжелей. Но решение я должен принимать сам.

Пожалуйста подскажите кто, что думает. Есть ли смысл начинать терапию сейчас или можно подождать?

Буду благодарен за любые мнения.

[FranzFRD]

Уточню по ПЦР HBV колич. 4*10 в 3 стер. ед. изм. МЕ

[Приморец]

FranzFRD привет, для лечения показаний нет.
да и АЛТ 60 , не так много для того, что бы начинать лечиться интерферонами..

[FranzFRD]

Спасибо за ответ.
В протоколе диагностики и лечения геп. Б один из критериев нагрузка > 2000 МЕ, а у меня 4000. Про интерфероны у меня речь не идет ( про длинные), т.к. очень дорого, думаю про бараклюд.

Каков прогноз с такими анализами. Инфекционист утверждает, что фиброз с такой вирус. нагрузкой неизбежен и в ближайшие три-пять лет достигнет стадии когда вылечить его будет практически невозможно. Вот я и думаю стоит ли ждать или начинать ПВТ сейчас???

[Приморец]

FranzFRD
это не такая уж высокая вирусная нагрузка.

Инфекционист утверждает, что фиброз с такой вирус. нагрузкой неизбежен и в ближайшие три-пять лет достигнет стадии когда вылечить его будет практически невозможно

Нагнетает. Зачем он это делает - вопрос..
Судя по анализам ситуация не требует срочных решений, как раз наоборот спешить не нужно. Вылечить хронический гепатит В практически невозможно, поэтому лечение начинают тогда, когда существует угроза поражения печени(стабильно высокая АЛТ, высокая степень фиброза, или когда вирусная нагрузка зашкаливает).

[FranzFRD]

Можно-ли принимать Урсосан, так присутствуют проблемы с желчным (ДЖВП, полип). Не повлияет ли он негативным образом на трансминазы?

[FranzFRD]

Какой уровень вирусной нагрузки считается зашкаливающим?
Какие исследования проводить и с какой периодичностью для мониторинга ситуации?

[Приморец]

Какой уровень вирусной нагрузки считается зашкаливающим?

где то в обновленных "европейских рекомендациях по лечению гепатита В" указана цифра 20000коп/мл, выше которой рассматривается вопрос о необходимости противовирусного лечения, но все равно учитывается уровень АЛТ и степень фиброза.

Какие исследования проводить и с какой периодичностью для мониторинга ситуации?

по вирусу гепатита В нужно раз в полгода контролировать биохимию и вирусную нагрузку, фиброскан каждый год проходить не стоит, если биохимия в норме то фиброз быстро меняться не будет.

[FranzFRD]

А что порекомендуете по проблемам с желчным? И стоит ли вообще что-то принимать для поддержания печени в нормальном состоянии?

[olegns1987]

FranzFRD
по проблемам с жолчным никто не подскажет, нужет врач, специалист,
но не тот который толкает на пвт...

[lizard07]

Лечить не нужно. За 26 лет стажа фиброз Ф0, а тут инфекционист пророчит за три года чуть-ли не цирроз))) Сам гепБ практически неизлечим и все лечение сводиться к тому что бы уменьшить воспаление печени и как следствие регресс/остановку фиброза. У вас фиброз Ф0 - печень в отличном состоянии))

[hrolevich]

Смотрел Белые ночи гематологии 2013, выступление Жданова о КИ по тенофовиру для бэшников. Вывод вкратце такой: побочек практически нет, устойчивый УВО и снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня у 90% пациентов, откат фиброза на 2-3 ступени. Существенное снижение риска развития осложнений. Правда принимать нужно практически всю жизнь. Группа для исследований - 550 человек