Выбор препарата для ПВТ, высокая вирусная нагрузка

[bajenova]

Ясно, а как нужно не прозевать тот момент когда нужно переходить с Бараклюда на Тенофовира, не существуют чёткие критерии? Ведь по сути я не знаю свою нагрузку ведь она просто выше чувствительности теста, может там и выше чем 10^8, как можно посчитать в таком случае достаточно снижается нагрузка или нет?

[Yurik]

Таких критериев не существует, так как не существует таких рекомендаций перехода с бараклюда на тенофовир.
Это можно назвать индивидуализацией терапии.
Перед возможным началом терапии из анализов надо сдать креатинин и фосфор, АЛТ.
Маркеры и ДНК сдавать не надо.
В три месяца терапии сдать ДНК ( количество разумеется) и АЛТ.
Если в принципе подразумевается переход на тенофовир, то я бы это сделал в конце пятого месяца, сдав перед этим ДНК.
Если ее количество станет 10*3, то просто бы поменял один препарат на другой.
Если ее количество 10*4, то может бы все таки добавил тенофовир к бараклюду, и попил бы пару-тройку месяцев оба препарата, рассчитывая на то, что за это время ДНК подавится, и в дальнейшем оставался бы на тенофовире.

[bajenova]

Здорово Вы конечно все разложили, выглядит убедительно, жаль конечно что ни один врач мне такую схему не одобрит наверно. Но если решусь на ПВТ, получается начну с Бараклюда. Алхазов предлагает пересдать нагрузку и Алт через 3 месяца и исходить из этих результатов, наверно это правильно, паниковать и торопиться не стоит, есть время ещё раз хорошенько все обдумать. Спасибо Вам за ответ, Ваш опыт бесценен в таких ситуациях

[bajenova]

Разговаривала сегодня с Пироговой, она не рекомендует беременеть на Тенофовире, и говорит что вообще нет никаких схем для тех кто лечится нуками и планирует беременность. Сказала что пока у меня только один вариант, если хочу родить- это лечение Пегасисом, потом беременность ( если не повезёт и после лечения Пегасисом нагрузка полезет вверх то Тенофовир в третьем триместре), вот так все печально- либо забыть про детей и лечиться нуками, либо колоть Пегасис и молиться что поможет.

[bajenova yuliya]

Пишу с другого имени так как забыла пароль у старого. Назрел вопрос. Прохожу лечение энтекавиром (индийским): Результаты следующие- Начало лечения- вирусная нагрузка 1 на 10*8 степени ( то есть выше определяемого порога)- через три месяца нагрузка стала 3,7 на 10*4- подскажите опытные это достаточный ответ за три месяца? АЛТ было 74 стало 28 ; АСТ было 44 стало 22.

[Yurik]

АЛТ стала ниже - это хорошо.
А вот спрогнозировать, что будет с ДНК после шести месяцев, это трудно - только анализ покажет.
Три месяца - обычно она до этих значений ( 10*4) уменьшается с 10*8 за этот период.

[bajenova yuliya]

Ну значит пока продолжаю пить энтекавир, он у меня на два месяца еще закуплен. Надо уже закупать на следующие месяца, а вдруг придется менять препарат(((Может стоит пропить 4 ый месяц и снова сдать нагрузку, дорого только, или за месяц особой динамики я не увижу? Пирогова назначила консультацию по поводу смены препарата если через шесть месяцев не будет минус.

[bajenova yuliya]

Yurik, спасибо за ответ.

[bajenova yuliya]

Кстати за это время стала себя лучше чувствовать, до этого болел желчный, приступами, сейчас почти все прошло. Держу диету и пью урсофальк.

[Вот_такая]

Странно, что доктор сказала, что нет таких препаратов при которых возможно наступление беременности!
При вашей нагрузке все верно лечение назначается до беременности и продолжается во время беременности, только с заменой препарата на тенофовир. Но понятно безопаснее загнать днк в 0, потом беременность, т.к внутриутробное заражение возможно при небольшом отхождении плаценты на любом сроке. Удачи Вам и здоровья!

Маленькая вырезка
Если на фоне противовирусной терапии наступила незапланированная беременность, показания к лечению должны быть пересмотрены. Пациентки с наличием выраженного фиброза печени должны продолжать ПВТ, но используе- мый препарат должен быть пересмотрен с точки зрения безопасности. Лечение пегилированным интерфероном необходимо прекратить и назна- чить нуклеози(ти)дные аналоги. Препаратом выбора при этом является тенофовир. Если пациентка уже получала его, терапия может быть продолжена. В ситуации, когда применялся ламивудин или телбивудин, лечение может быть продолжено тем же препаратом, если ДНК ВГВ в крови не определяется. Если репликация ВГВ подавлена не полностью, предпочтителен переход на лечение тенофовиром для предотвращения обострения гепатита во время беременности. Если пациентка получала энтекавир, предпочтительно перейти на тенофовир.

[Yurik]

Я думаю, что можно сдать после пяти месяцев. А бараклюд разок-другой можно купить и в аптеке.

[bajenova yuliya]

Ок, сдам на пятом месяце и отпишусь.

[bajenova yuliya]

Врач мне сказала конечно про тенофовир для беременных, но по всей видимости есть у нее какие то сомнения по этому поводу.

[Вот_такая]

Я вас прекрасно понимаю, риск есть в любом случае, но при высокой нагрузке и подавлении вируса до беременности, как вы и делаете, шансы иметь здорового ребенка у вас очень высоки . Главное решиться, верно?

Получены новые данные по безопасности применения противовирусных препаратов группы нуклеози(ти)дных аналогов в период беременности, которые легли в основу европейских рекомендаций (EASL 2012) по тактике ведения беременных женщин с ХГВ и профилактике инфицирования новорожденных. Неблагоприятные последствия, зарегистрированные при использовании аналогов нуклеози(ти)дов во время беременности, включают лактоацидоз и острую жировую дистрофию печени.
О развитии фатального лактоацидоза сообщалось только у грудных детей, чьи матери принимали в период беременности антиретровирусные препараты. Подобных случаев не было отмечено у младенцев, рожденных матерями с ХГВ, принимавшими противовирусную терапию по поводу гепатита В
В соответствии с классификацией лекарственных средств по риску воздействия на плод, предложенной FDA, ламивудин и энтекавир относятся к катергории С, телбивудин и тенофовир к категории B
Данные проведенных исследований демонстрируют, что доля врожденных дефектов, связанных с приемом ламивудина и тенофовира во время беременности, была сопоставима с таковой в общей популяции.
Есть сообщения о безопасности использования телбивудина и ламивудина в 700 случаях беременности в сравнении с отсутствием противовирусной терапии, показавшие, что лишь 0,97% детей родились с врожденными дефектами в группе лечения по сравнению с 1,7% случаев в группе контроля. В отсутствие ПВТ 8% детей родились HBsAg-позитивными с положительной ДНК ВГВ в крови.
Безопасность применения энтекавира при беременности изучена недостаточно.
Таким образом, полученные на настоящий момент данные клинических наблюдений позволяют сделать заключение, что применение ламивудина, телбивудина и тенофовира в III триместре беременности безопасно и оправдано в сочетании с пассивной (иммуноглобулин) и активной вакцинацией новорожденного для предотвращения внутриутробной и перинатальной передачи ВГВ ребенку при наличии высокого уровня виремиина фоне беременности у матери.
Применение препаратов интерферона при беременности противопоказано

[Yurik]

А после четвертого месяца можно сдать АЛТ, посмотреть динамику. Вообще, она должна стать 15-18 в момент полного подавления ДНК вируса, причем это произойдет синхронно.
И кроме АЛТ и ДНК вируса другие анализы не нужны вообще, можно на них не тратить деньги.