Гепатит Б резко выросла нагрузка

[ТяниТолкай]

Если бы ВЫ читали, то не задавали подобных вопросов

А где позвольте почитать есть данные что можно прерывать

Рекомендации по лечению гепатита Б, цитата:

Прекращение терапии аналогами нуклеозидов/нуклеотидов в клинической практике встречается не часто, тем не менее это возможно в тех
случаях, когда достигается устойчивый вирусологический ответ (УВО): аналогично ответу на
ИФН его можно определить как снижение уровня ДНК ВГВ ниже 2000 МЕ/мл, что сохраняется
не менее 12 месяцев после прекращения лечения.

Ещё

лечение аналогами нуклеозидов/нуклеотидов может быть
закончено через 12 месяцев после сероконверсии
HBeAg в анти-НВе, однако часть таких больных
может нуждаться в возобновлении терапии из-за
рецидива виремии и/или обратной сероконверсии
анти-НВе в HBeAg

И не было бы подобных рассуждений о резистентности.
Из тех же рекомендаций цитата:

Резистентность к тенофовиру не описана,

Но я вижу у вас другая информация...из надёжных, я надеюсь, источников?)
Вы писали:

И поверьте резистентность выскочит именно когда у тебя уже возраст и куча имунных проблем.

Хотя, такая возможность и допускается...но есть в рекомендациях по лечению и варианты действий в случае возникновения такой устойчивости.

[Алекс 2]

Я это читал.я спросил сколько раз я могу прекращать и начинать.там написано?
А еще в этих рекомендациях написано про ламувидин или про фероны?

[ТяниТолкай]

Очевидно, как минимум один раз

еще в этих рекомендациях написано про ламувидин или про фероны?

написано. И...?
Ламивудин не рекомендуется как препарат первого ряда выбора.

[ТяниТолкай]

Алекс 2
Алаверды вам, а где написано, что терапия нуками пожизненная, если нет цирроза?
Где данные о возможной резистентности на фоне прерывания ПВТ тенофовиром?

[e2e4]

А ну да.как у русского.по ходу разберёмся.

тут на днях презенташка проскакивала в одной из соседних тем, американская.. Так вот там процент приверженности лечению 70% у тех кто начал и 80% у продолжающих. Видать, с нас пример берут

[Алекс 2]

Вот .там и написано что начинать надо если нагрузка больше 2 т .высокие алт.и фиброз больше два.а если ф0. Как думаешь можно начинать на первые два.
А я вот читал что у 80% народа алт и нагрузка в течении года два приходит в норму.тогда зачем спешить ваще.и смотреть на эти алт и нагрузку

[Дима 31]

Тенофовир и начинают пить когда уже цироз обнаружили или домониторили до Ф2.
А где позвольте почитать есть данные что можно прерывать.а именно сколько раз? Допустим два года пью.два курю или три через три.сколько раз это можно делать.и где гарантии скажем на четвертый раз прерывания умышленного.не разовьются резистентность.что делать? А ну да.как у русского.по ходу разберёмся.
И поверьте резистентность выскочит именно когда у тебя уже возраст и куча имунных проблем.новых леков не ждите.и берегите себя

Так и что в итоге делать?? Сидеть ждать F2 или цирроза?? Или что? И почему Вы думаете что новых лекарств не будет?? Сейчас достаточно препаратов которые проходят клинические испытания и что то должно появится..

[Алекс 2]

Я уже лет шесть не знаю нагрузку.и сдавать не ссобираюсь.так и же алт.я монитор фиброз афп и анти HDVtotal .зубы лечу периодически

[Nadinka79]

Стоит исходить из ситуации, что новых леков нет и пока достоверно не предвидится, чтобы не разочаровываться в будущем.
Я думаю, можно помониторить ситуацию с полгодика, и если нагрузка упадет и алт придет в норму - оттягивать терапию до момента, когда нагрузка станет стабильно высокой или трансаминазы вырастут и не будут снижаться. При длительном приеме нуков все равно и фиброз откатится и все показатели улучшатся. Если терапия и не пожизненная, то как минимум неопределенно длительная, зачем начинать ее без достаточных на то оснований.

[rodon]

Я уже лет шесть не знаю нагрузку.и сдавать не ссобираюсь.так и же алт.

отличная рекомендация, продолжайте))

[gopher60]

Коллеги, прерву ваш бурный спор.

У топикстартера генотип А !!!

А это значит, что ему очень даже показано начинать с интерферона. Статистика очень даже приличная !

Так что спор и "пожизненном" приеме нуков кажется мне преждевременным.

А так думаю при таких показателях АЛТ - 80 и нагрузка 10 * 5 - уже пора. Само собой не рассосется...

Зачем ждать F2 ? Ну разве что действительно пересдать анализы через месяц-два. А за это время заняться деторождением )))

[Nadinka79]

gopher60

Топикстартер также указал, что у него "какие-то аутоимунные нарушения в анализах" (надо, конечно, дообследоваться и выяснить, что именно), но это является прямым противопоказанием к пвт интерферонами или как минимум поводом серьезно задуматься о выборе терапии.

[gopher60]

Не настаиваю. Выбор тактики за врачом ОДНОЗНАЧНО.

Теоретически (статистически) при генотипе А соскочить с гепатита В или по крайней мере достичь клиренса шанс очень даже неплохой.

Но интерфероны - всегда рулетка, когда в барабане 5-ти зарядного револьвера - три патрона

А в нашем варианте - все четыре

[Dmitriy1982]

Такая бурная дискуссия)) спасибо всем за выраженное мнение! Врач высказался однозначно за терапию энтекавиром. Сказал, что интерфероны сейчас они практически не назначают, т.к. смысла в них мало и потом все равно переходят на нуки. По поводу длительности терапии - насколько я понял, долгосрочная цель - загнать в ноль количество ДНК - уже большое достижение, в идеале и количество HbsAg (австралийский антиген) в ноль. При достижении таких результатов возможен переход вируса в спящее состояние, как он сказал, в "интегрированное", в котром он может пребывать неопределенно долго. Таким образом это и есть в нашем случае условие для отмены терапии. По срокам - довольно долго, не менее 4-5 лет.
Поэтому в принципе в пользу терапии достаточно много доводов - нормализация показателей биохимии, откат фиброза до нуля, прекращение воспалительных процессов в организме, снижение риска ГЦК.
Кроме того, по словам врача, к энтекавиру практически не развивается резистентность, и даже в случае чего можно перейти на тенофовир как резервный вариант.

[Nadinka79]

Мне трое врачей на вопрос: энтекавир или тенофовир ответили - тенофовир. Интересно, почему?? Вот уж точно - сколько врачей, столько и мнений