Посоветуйте возможные варианты терапии

veeply · Сообщение **veeply** » 14 дек 2016 23:07

Добрый день.
с HBsAg живу давно, первый раз обнаружили еще в советское время в санатории
всегда у врачей было мнение, что у меня неактивное носительство, поэтому особого значения проблеме не предавал

последние года три стал чувствовать себя все хуже и хуже
началось все с сильной потери веса, дальше быстрая утомляемость, упадок сил, привкус во рту по утрам, последние месяцы еще и боли в правом боку спереди и сзади

пошел обследоваться, результаты пока такие:
по ОАК отклонения:
превышение по лимфоцитам 41,4% (при норме до 37%)
и по моницитам 0,7 (при норме до 0,6 10^9)
по биохимии:
общий биллирубин 22,3 (при норме до 20,5)
прямой биллирубин 8,9 (при норме до 8,6)
по АЛТ превышения вроде как нет, 46 (при норме до 55)

УЗИ:
по печени замечаний нет
по желчному пузырю есть, много хлопьев и осадка, дисхолия, по этому поводу пропил Хофитол, по ощущениям ничего не изменилось
по щитовидке замечаний нет, анализы на гормоны и глюкозу в норме

теперь основные анализы, сдавал в ИНВИТРО:
HBsAg (колич) 6789.30 МЕ/мл
DNA HBV ПЦР (колич) 5,6 10^2 МЕ/мл
HBeAg отрицат.
anti - HDV total отрицат.

фибротест пока не делал, подскажите куда лучше за ним обратиться ?

текущее лечение:
пока принимаю Урсофальк

что хочу:
пройти курс ПВТ препаратами типа Бараклюда (Энтекавир)
с целью снижения уровня биллирубина, отката фазы фиброза и обнуления уровня DNA вируса в крови ну и рассчитываю на поднятие жизненного тонуса

вопросы:
1. а стоит ли вообще начинать?
2. если начинать, то на какой срок рассчитывать? пока думаю 24 недели, дальше контрольные замеры, дальше по результатам продолжение до 48 или нет
3. где лучше заказать препарат? в соответствующем разделе в основном препараты для С

буду признателен за любые советы
Спасибо.

ТяниТолкай

если начинать, то на какой срок рассчитывать? пока думаю 24 недели, дальше контрольные замеры, дальше по результатам продолжение до 48 или нет

завидую вашей "наивности" в этом вопросе (я в хорошем смысле).
Срок ПВТ аналогами нуклеозидов: в лучшем случае - неопределённо долго. В худшем - пожизненно. Если вы счастливчик - то, ещё + год после появления antiHBs. Это согласно последних изученных нами (форумчанами) международных рекомендаций.

По поводу остального - вам нужно пройти фиброскан или биопсию. На фибротест деньги не тратьте.

Vell · Сообщение **Vell** » 14 дек 2016 23:51

veeply писал(а):1. а стоит ли вообще начинать?

Для принятия решения о ПВТ нужно:
1. Высокая вирусная нагрузка
2. Высокие АЛТ/АСТ
3. Виброз F2 и выше
Если ничего этого нет или скажем только вирусная нагрузка, то ПВТ начинать не нужно. Но вообще подход индивидуальный. У Вас нагрузка не высокая, АЛТ в норме, если еще и фиброза нет, то спешить некуда.

veeply писал(а):2. если начинать, то на какой срок рассчитывать? пока думаю 24 недели, дальше контрольные замеры, дальше по результатам продолжение до 48 или нет

Это Вы вероятно с лечением гепатита С путаете, хотя и там сроки ПВТ уже не такие. На счет ПВТ гепатита Б выше Вам ответили

veeply писал(а):3. где лучше заказать препарат? в соответствующем разделе в основном препараты для С

В принципе в аптеках Москвы продаются эти препараты. Вы пока лучше дообследуйтесь. Рано о препаратах задумались. Фиброскан можно сделать в МедЭлите. Адреса и телефоны есть в интернете.

ТяниТолкай писал(а):На фибротест деньги не тратьте.

А вот тут поправлю немного. На фибротест в инвитро лучше действительно деньги не тратить, но можно сдать комплекс анализов и посчитать здесь. Впрочем, если сделаете фиброскан, то на фибротест можно вообще внимания не обращать.

veeply · Сообщение **veeply** » 15 дек 2016 00:07

спасибо за подсказку по МедЭлиту, посмотрел, кажется лет 10 назад был уже у них, съезжу теперь на фиброскан

друзья, а по опыту, если не ПВТ то что?

ТяниТолкай

Vell
Мы тут благодаря Rodon изучили это

вычитали, что когда решается вопрос о начале ПВТ фиброз во многих случаях вообще не учитывается.
А наши отечественные рекомендации для начала ПВТ учитывают вирусную нагрузку + фиброз >1 и/или уровень гистологической активности >А1 (даже при нормальной АЛТ)

Vell · Сообщение **Vell** » 15 дек 2016 00:22

ТяниТолкай
Ну так я поэтому и написала

Vell писал(а):Но вообще подход индивидуальный. У Вас нагрузка не высокая, АЛТ в норме, если еще и фиброза нет, то спешить некуда.

Сама я на данный момент все склоняюсь к тем трем показателям, но наверно из за того, что во мне еще теплится слабая надежда родить ребенка и поэтому я хватаюсь за все три критерия.

veeply писал(а):друзья, а по опыту, если не ПВТ то что?

то ничего. ЗОЖ и анализы сдавать раз в пол года.

Геннадий82

Пока продолжать урсосан или аналог. Причем мне врач рекомендовала как больному гепатитом, дозу 15мг на кг веса в сутки т.е. 4 таблетки Урсосана для 80кг. Срок курса 3 месяца, потом УЗИ. Возможен повтор курса.
Меня смущают ваши симпотмы при малой вирусной нагрузке. Вы на гепатит Д когда сдали анализ в последний раз? На гепатит С?

veeply · Сообщение **veeply** » 15 дек 2016 08:35

anti - HDV total это разве не на Д?
на С давно

Геннадий82

Это Д, но когда? На С бы пересдать

veeply · Сообщение **veeply** » 15 дек 2016 18:29

все указанные анализы в первом посте свежие, на гепатиты неделю назад сдавал
пока записался на фиброскан
на С сдамся после него по результатам

gopher60 · Сообщение **gopher60** » 15 дек 2016 21:38

Топикстартер явно путает длительность терапии при лечение интерферонами и нуками.

Если идти на интерферонах - то все верно, 24 недели и при вирусном ответе - продолжение до 48 недель ...

Ну да ничего, гепатит В - это как минимум надолго

Будет время изучить Букварь !

А пока - если Фиброскан не покажет ничего ужасТного - наверное нужно понаблюдаться полгода, чтобы картинку в динамике получить ?

veeply · Сообщение **veeply** » 19 дек 2016 12:51

gopher60 писал(а):Топикстартер явно путает длительность терапии при лечение интерферонами и нуками.

Если идти на интерферонах - то все верно, 24 недели и при вирусном ответе - продолжение до 48 недель ...

Ну да ничего, гепатит В - это как минимум надолго Будет время изучить Букварь !

А пока - если Фиброскан не покажет ничего ужасТного - наверное нужно понаблюдаться полгода, чтобы картинку в динамике получить ?

я не путаю, я думал что длительность совпадает в обоих случаях
какая длительность в случае нуков обычно?

Позитив

veeply писал(а):что хочу:
пройти курс ПВТ препаратами типа Бараклюда (Энтекавир)

примерно 5 лет

hvoct-m · Сообщение **hvoct-m** » 20 дек 2016 11:52

Позитив писал(а):
veeply писал(а):что хочу:
пройти курс ПВТ препаратами типа Бараклюда (Энтекавир)

примерно 5 лет

Встречал что в некоторых случаях при курсе 8 лет даже возможна сероконверсия!

Геннадий82

hvoct-m писал(а): Встречал что в некоторых случаях при курсе 8 лет даже возможна сероконверсия!

Можно ссылочку на эти случаи?
По официальной статистике вероятность такого исхода близка к 0, или составляет 1-2% в год.

Гепатит форум