Нежданчик.1B

[Серега]

Как может повлиять продолжительная смена климата на течение гепса ? Мне предлогают слетать в командировку на Камчатку на 4 месяца, если я там пожелтею будет совсем не айс.

конечно не повлияет на гепС )))
далеко в теории может, но на практике никак)))

Из плюсов то что зп как раз на пеги хватит, из минусов 4 месяца без семьи и сотовой связи и жена против. Вот думаю раз лечится нельзя хоть отвлекусь. Сын наверно не узнает меня после нескольких месяцев отсутствия.

ну вот здесь уже сам... как тут советовать

лично я бы наверно поехал... люблю новые места и путешествия... тем более з/п хорошая (по моему́ скромному мнению)

[Нежданчик]

Командировку перенесли на весну :)

Вот что мне ответил аритмолог (КМН) на rusmedserv. ЭКС-электрокардиостимулятор

1.Показана ли мне РЧА и всегда ли после неё вживляют кардиостимулятор?
2.Можно ли будет после вживления ЭКС проводить терапию интерферонами?
3.На сколько может усилиться фибрилляция во время ПВТ?
4.Гепатолог сказала что категорически нельзя проводить лечение гепатита, это так? Или врач перестраховывается?

1.1.
- Нужно определиться со стратегией:
А. Восстановление и удержание синусового ритма.
Б. Сохранение хронической фибрилляции предсердий с контролем частоты сокращений сердца и адекватной профилактикой инсультов.

Если выбираем стратегию А, то:
- восстанавливаем синусовый ритм (в Вашем случае оптимально электрической кардиоверсией), для профилактики ранних рецидивов некоторое время до и около месяца после принимаем пропафенон (150 мг х 3 раза).
- т.к. частота возможных рецидивов ФП неизвестна, а сам факт ФП адекватно переносим, то показаний к длительной антиаритмической терапии сразу после восстановления ритма (в т.ч. амоидароном/кордароном) не вижу. Так же как не вижу сразу показаний к РЧА. Если после восстановления синусового ритма ритм будет плохо удерживаться (частые срывы на фибрилляцию предсердий), то тогда можно будет думать о профилактическом лечении - медикаменты или РЧА. Про "уже на грани" не совсем понимаю о чем говорил Ваш кардиолог. Дефект МПП и проходимость электрода по магистральным сосудам - не очень взаимосвязаны.

Если выбираем стратегию Б, то:
- подбираем с помощью суточного мониторирования ЭКГ терапию (бетаблокаторы, небиволол/небилет - бетаблокатор, но не есть лучший выбор), которая удерживает ЧСЖ в рамках разумных,
- подбираем и регулярно пересматриваем терапию, направленную на профилактику инсультов. Сейчас это должен быть аспирин, в дальнейшем аспирин может сменить варфарин с контролем показателей свертываемости (анализ на МНО).

Учитывая возраст, я бы попробовал начать со стратегии А, т.к. прейти к стратегии Б никогда не поздно. Оба описанных варианта не подразумевают приема гепатотоксичных препаратов. Исключением может быть необходимость начала приема варфарина с целью антикоагуляции.

1.2.
РЧА при ФП выполняется в области устьев легочных вен. Шансы на повреждение АВ соединения минимальны, т.е. имплантация ЭКС маловероятна.

2. Можно. ЭКС не накладывает никаких ограничений на жизнь. Только повторю, что шансы на ЭКС ничтожны.

3. По опыту, при хронической ФП, усложняется контроль за ЧСЖ (будет склонность к тахисистолии), может потребоваться увеличение дозы бетаблокатров, но аккуратное, так чтобы не уйти в брадикардию и головокружения. Кроме того, на фоне ПВТ часто увеличивается число экстрасистол, которые многими плохо переносятся. Все это не приятно, но корректируемо и подконтрольно.

4. ФП не есть противопоказание к ПВТ.

[Sovok-59]

хороший профессиональный ответ врача.

[Нежданчик]

хороший профессиональный ответ врача.

Да он мне прояснил некоторые вещи.
В планах ЭКГ Холтера и визит к аритмологу в НИИ Кардиологии.

Даже если разрешат провести пвт, в КИ меня с таким диагнозом вряд ли возьмут (если только группы сердечников набирать не будут, чего ещё вроде не было). Тройную терапию финансово не потяну, при двойной терапии шанс на УВО не слишком большой (если судить по il28b). Остаёться только ждать, заниматься сердцем и мониторить КИ безинтерфероновой терапии (мимо одного уже пролетел). Попутно решил отучиться на права, слетать на Камчатку и купить машину. Короче нашёл себе занятий где-то на год, думаю ещё годик то у меня по любому есть. Главное близких не заразить.

[Марика]

Нежданчик удачи тебе и всех благ от всего сердца желаю!
Права,машина,Камчатка,любовь,работа,учеба и исполнения всех твоих желаний.
А в КИ ты обязательно попадешь!
Самое главное голова на месте,планов много и береги себя дружище.

[Нежданчик]

Сделал суточное Экг, ничего не понял кроме того что фибрилляция постоянная, толерантность к нагрузкам высокая и легкая форма СОАС.
ЧСС средн. мин макс
Днём 91____63__163 (подъём на 9 этаж бегом)
ночью 64____59__79

ЧСС в течении суток в пределах возрастной нормы.
Циркадный индекс 142%, циркадный индекс ЧСС в пределах нормы.
В течении суток субмаксимальная ЧСС достигнута (84% для максимально возможной для данного возраста)
Фибрилляция-трепетание предсердий (МА) общей длительностью 23:59:49, с ЧСС от 52 до 182 (средняя 86) уд/мин. В течении 21 сек ритм не оценивался из-за помех в записи.
В течении суток наблюдалось удлиннение коррегированного QT-интервала свыше 450 мс в течении 2 часа 11 минут (11% времени)
Регистрируются патологические наджелудочковые аритмии, нехарактерные для здоровых лиц. Желудочковая эктолическая активность в пределах нормы.
Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены

Время сна пригодное для анализа 4:52:40 (97% общего времени сна)
Дыхательные нарушения:
22 апноэ от 10 до 47 сек(общая продолжительность 00:06:02 (2%))
6 гипопноэ от 10 до 45 сек(общая продолжительность 00:02:00 (1%))
Индекс апноэ\гипопноэ -6 , что соответствует лёгкой форме СОАС (хз что это)

Показано проведение кардиореспираторного мониторирования или полисомнографии для уточнения генеза нарушений и определения тактики лечения.

[Нежданчик]

Сдал некоторые анализы для профилактики.
4 месяца принимал Фосфоглив (6 капсул в день) и почти месяц Урсосан (4 капсулы в день),ну и небилет 2.5 (мг раз в день).
То что ферритин упал радует, хотя и не понятно почему. А вот от чего упали тромбоциты не понятно. Наверно это и не плохо, мне всё равно нужна профилактика инсультов(но я не знаю на каком уровне должны быть тромбоциты).

Появилось несколько вопросов:
1. Как ещё можно снизить ферритин?
2. Судя по трансаминазам фосфоглив не особо помагает, может закончить его принимать?
3. О чём может говорить то что лимфоциты немного повышены ?
4. Почему могли упасть тромбоциты и чем это чревато? (лаба результат дважды проверяла)
5. Такой ревматоидный фактор это плохо?

[Серега]

Нежданчик
ты на камчатку не поехал что ли?)))

твои анализы нормальные... все превышения очень незначительные...
и кстати даже по этим превышениям везде есть положительная динамика (кроме падения тромбов, но и они пока не критичные)
фосфоглив в принципе можно и прервать... курс то уже пройден...
в крайнем потом опять его можно подключить
ферритин можно снизить кровопусканием, но это опасная гематологическая процедура (может вызвать анемию)... надо выяснять причину его повышения, досдать анализы на трансферрин и железосвязывающую способность...
в любом случае он превышен не сильно... да и нормальное железо сыворотки успокаивает
РФ у тебя в норме, не переживай)))
всё по моему́ скромному мнению

[Нежданчик]

Спасибо.Успокоил :)

Нежданчик
ты на камчатку не поехал что ли?)))

Дык весной же, щас я на права учусь . И с фибрилляцией пытюсь что-нибудь решить, даже платно очереди к специалистам по 2 месяца

[Sovok-59]

сдай на мутацию гена чтобы исключить гемохроматоз (см. терапию Антийагр )

[riverain]

Повышение активности может указывать на:
острый миелобластный и лимфобластный лейкоз;
лимфогранулематоз;
новообразования, в частности, рак молочной железы;
гнойно-септические процессы;
ревматизм;
хронические болезни почек;
острые и хронические гепатиты;
апластическая анемия;
гемосидероз;
пероральное и парентеральное лечение препаратами железа;
гемотрансфузии;

при гепатите у тебя 323, норма до 310, сдай как написал Серега ОЖСС, будет видно.

[Нежданчик]

сдай на мутацию гена чтобы исключить гемохроматоз (см. терапию Антийагр )

Я в сентябре сдавал
"В результате проведенного исследования указанных мутаций гена HFE (c.845G>A (Cys282Tyr, C282Y) и
c.187C>G (His63Asp, H63D)) не обнаружено.
Однако следует иметь в виду, что описаны единичные случаи
гемохроматоза, причиной которого являются другие мутации гена HFE"

Надо досдать анализы и прекратить пить отвар шиповника, я так понимаю витамин С способствует усвоению железа.

[Sovok-59]

да конечно . витамин с это собиратель железа.

[Нежданчик]

Решил сдать анализ на Helicobacter pylori в хеликсе и не могу понять какой надо сделать(пропил курс антибиотиков в июле). Я так понимаю что если сдавать кровь на антитела, то они у меня будут даже если самой бактерии уже нет и анализ будет неинформативен. Какой лучше сдать анализ что-бы понять есть бактерия или нет? Заранее спасибо.

[Нежданчик]

надо выяснять причину его повышения, досдать анализы на трансферрин и железосвязывающую способность...
в любом случае он превышен не сильно... да и нормальное железо сыворотки успокаивает

Что-то я в инвитро не нашёл анализ на ОЖСС. Есть вот такой:

"Латентная (ненасыщенная) железосвязываюшая способность сыворотки крови (ЛЖСС, НЖСС, Unsaturated Iron Binding Capacity, UIBC)"
Из описания :
Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) представляет сумму сывороточного железа и НЖСС (ЛЖСС). Определение ОЖСС и НЖСС (ЛЖСС) сыворотки крови используется в диагностике анемий.

Я правильно понял что если к результату этого анализа прибавить результат анализа на железо сыворотки то получиться ОЖСС ?