Терапия aegrotus

[aegrotus]

Был в 2006 с открытым переломом на операции. Там и обнаружили HCV в стандартном больничном анализе.
По недомыслию сразу не побежал к инфекционисту; своих локальных
заморочек было много. Потом и вовсе забыл обо всем.
В 2013 хотел пластину (поставленную в 2006) вытаскивать, пошел сдавать анализы и
понял, что попал ...
Районный инфекционист растолковал зачем нужны ПЦР тесты,
фиброскан и отправил к гастроэнтерологу.
С заключением от гастроэнтеролога, результатами ПЦР анализов и фиброскана пошел к
инфекционисту. Инфекционист объяснил, что сейчас Пеги в России бесплатно получают только лица особо приближенные или пара сотен счастливчиков прошедших отборочные состязания в забегах типа "Российский ГепС - самый гуманный ГепС в мире".
С моим FibroScan F4(19 кПа) мне как то не улыбается тянуть с лечением и участвовать в конкурсах (начинаю мандражировать что ли).
Инфекционист предложил, что если найду деньги на ПегИнтрон150 и ПЦР,
то ОАК и Биохимию смогу делать в районной поликлиннике обычным порядком.
Хоть что то.

Купил сегодня 4 коробки ПегИнтрона, запасся рибавирином. К инфекционисту опоздал, сделать самостоятельно первый укол не решился. Подожду до понедельника.

[ОН САМЫЙ]

Потом и вовсе забыл обо всем.

[Sovok-59]

К инфекционисту опоздал, сделать самостоятельно первый укол не решился. Подожду до понедельника.

ты это осторожнее, не так прытко, прочти это

Обследование пациентов с ГС до лечения
А. Основной объем обследования
• Медицинский анамнез, включая осложнения заболевания печени, наличие выраженных внепеченочных проявлений гепатита и симптомов ХГС, которые могут нарушать качество жизни.
• Количественное определение РНК ВГС и установление генотипа ВГС.
• Биохимические маркеры повреждения печени и оценка функции печени, включая определение уровня АЛТ, АСТ, ГГТ,ЩФ, общего белка с фракциями, билирубина с фракциями, коагулограммы.
• Общий анализ крови (с лейкоформулой и числом тромбоцитов).
• Определение степени фиброза и гистологической активности неинвазивными методами (фиброскан, фибротест), а при необходимости – пункционная биопсия печени.
• Определение функции щитовидной железы.
• Креатинин, Fe, ферритин сыворотки, насыщение железом.
• Антинуклеарные антитела, выявление криоглобулинов.
• Индекс инсулинорезистентности ( НОМА-IR).
• Гликозилированный гемоглобин (HbA1С) у пациентов с cахарным диабетом.
• Тест на ВИЧ-инфекцию, RW.
• HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV (суммарные).
• ЭКГ.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
• Психиатрический анамнез.
• Предшествующая противовирусная терапия и ее эффективность.
Б. Дополнительный объем обследования
• Обследование глазного дна на предмет выявления ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
• Выявление генетически обусловленных заболеваний крови (талассемия, гемофилия, дефицит Г-6-ФДГ).
• При необходимости – исключение иных генетически обусловленных (болезнь Вильсона-Коновалова и др.) и аутоиммунных заболеваний.

а то загнешься еще в начале ...

[aegrotus]

ты это осторожнее, не так прытко, прочти это

Да, спасибо за предупреждение.
Из приведенного списка не делал рентген, не проходил психиатора и весь п. Б.
Остальное кажется сдавал (с февраля)
Доверяю инфекционисту, что можно начать лечение.

[Серега]

aegrotus
молодец что наконец-то начинаешь лечение... тянуть тебе уже действительно некуда...
заводи свою тему и выкладывай свой полный анамнез... терапия веселей и познавательнее с форумом пройдет

с твоим фиброзом, полом, генотипом и весом нужно начинать с дозы Пегинтрона-150 и рибавирина-1400 (имxо)

[aegrotus]

С инфекционистом интересно получилось.
Выяснилось, что он шприца-ручки с Пегинтроном
в жизни в глаза не видел и научить меня сделать укол не мог.

Зато инфекционист отсоветовал делать бессмысленные дополнительные обследования
печенки. "Если бы у Вас был цирроз в декомпенсированой стадии, то
это у Вас на лбу было бы написано крупными буквами.
Так что не тратьте деньги на дурацкие обследования, запасайтесь Пегами и вперед с песней".

Через 3 полные недели ПВТ сдал в CMD колличественный ПЦР.

Линейный диапазон измерения 300 - 1*10^8
Результат менее 300

Похоже вирус в крови сдох.
Самочувствие так себе, но результат ПЦР анализа сильно его улучшил.
ОАК и т.д. пока не сдавал.

[Серега]

Результат менее 300

Похоже вирус в крови сдох.
Самочувствие так себе, но результат ПЦР анализа сильно его улучшил.
ОАК и т.д. пока не сдавал

по анализу получается еще не совсем сдох (иначе было бы "не обнаружено"), но для первого генотипа с четвертым фиброзом это просто супер-результат!
считай БВО у тебя уже есть, а значит шансы на полное излечение очень существенно выросли
молодец что начал терапию!
На каких дозах идешь?
а почему другие анализы не сдавал?

[aegrotus]

по анализу получается еще не совсем сдох (иначе было бы "не обнаружено")

Врач из CMD мне объяснил, что в колличественном ПЦР они вместо "не обнаружен" пишут, что результат вне пределов точности измерений (?)
Предложили сдать еще качественный ПЦР, где точность измерения (по утверждению CMD)
выше, чем в в колличественном ПЦР (100 ME/ml, вместо 300 ME/ml)
В качественном ПЦР пишут обнаружен/не обнаружен.

Видел у CMD еще какой то супер точный качественный ПЦР (10 ME/ml), цена соответственно.
Насколько можно доверять - не знаю. Железяка то наверное одна и та же, за счет чего такая точность - не понимаю, не специалист.

Пойду в понедельник сдам качественный ПЦР (4 полные недели будут)

На каких дозах идешь?

ПегИнтрон150 + рибы 1200

а почему другие анализы не сдавал?

Слабость сильная. Наверное проблемы с кровью.
Не хочется еще что то колоть, вот и прячу голову в песок.

[Серега]

в колличественном ПЦР они вместо "не обнаружен" пишут, что результат вне пределов точности измерений (?)

возможно и так... просто в инвитро на количественном пишут "менее ..." когда вирус обнаруживается, но из-за малого количества не подается подсчетам и если вируса не обнаруживается, то пишут "не обнаружено"

В любом случае у тебя БВО, а это очень важно!

еще какой то супер точный качественный ПЦР (10 ME/ml), цена соответственно.

он сейчас не нужен... я бы на него деньги не тратил

ПегИнтрон150 + рибы 1200

а почему рибов всего 1200 ?
у тебя вес большой и фиброз продвинутый... я с весом в 73кг. пил 1400, а у тебя при первом генотипе, циррозе мужском поле и т.п всего 1200

Слабость сильная. Наверное проблемы с кровью.
Не хочется еще что то колоть, вот и прячу голову в песок.

как раз сейчас и очень важно посмотреть на анализы что понять как ты переносишь сарт терапии и отчего появилась слабость

[aegrotus]

как раз сейчас и очень важно посмотреть на анализы что понять как ты переносишь сарт терапии и отчего появилась слабость

Сдал ОАК. Вроде гемоглобин, лейкоциты, нейтрофилы просели что ли ?
До ПВТ ОАК вроде был в норме.

1 Гемоглобин 123 - г/л (131 - 172)
2 Эритроциты 3.90 -- x10*12/л (4.2 - 5.6)
3 Гематокрит 35.2 -- % (39 - 50)
4 Средний объем эритроцитов (MCV)
90 фл (80 - 100)
5 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)
31.5 пг (27 - 35 )
6 Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС)
349 г/л (300 - 380)
7 Тромбоциты 155 -- x10*9/л (180 - 320 )
8 Лейкоциты 3.3 -- x10*9/л (4.5 - 11.3)
9 Нейтрофилы сегментоядерные %
14 -- % (47 - 72 )
10 Эозинофилы % 2 % (1 - 5 )
11 Базофилы % 0 % (0 - 1 )
12 Моноциты % 14 ++ % (3 - 11 )
13 Лимфоциты % 69 ++ % (19 - 37 )
14 Цветовой показатель
0.95 (0.85 - 1 )
15 Миелоциты 0 % (0 - 0 )
16 Метамиелоциты 0 % (0 - 0 )
17 Нейтрофилы палочкоядерные
1 % (1 - 5)
18 Плазматические клетки
0 (0 - 0)

Такой ОАК может быть причиной слабости, если да, то что следует предпринять ?

[Серега]

9 Нейтрофилы сегментоядерные %
14 -- % (47 - 72 )

нет ли здесь ошибки!?
анализы для терапии очень не плохие, кроме этого показателя, так как если ты не ошибся (а судя по лимфоцитам ошибки наверно нету), то у тебя явная и выраженная нейтропения (формула АЧН = 495) ...
нужно спросить у врача как поступить - снизить на время дозу пегинтрона или уколоть стимулятор лейкопоэза (типа нейпомакса, нейпогена или грасальвы)

и наверно сдай ОАК с лейкоформулой еще через неделю...

[aegrotus]

Цены на Пегинтрон150 как то быстро меняются в сторону увеличения.
Теперь вроде выгоднее на Пегасис180 перейти.

Насколько корректно менять Пегинтрон на Пегасис и наоборот:
Пегинтрон150 -> Пегасис 180
Пегасис 180 -> Пегинтрон 150

[Серега]

Насколько корректно менять Пегинтрон на Пегасис и наоборот:
Пегинтрон150 -> Пегасис 180
Пегасис 180 -> Пегинтрон 150

для веса в 95кг. всё-таки предпочтительнее пегинтрон-150...
Пегасис будет получше если вес до 85кг.

[aegrotus]

Совдеповский клизменно-грелочный бизнес это пипец какой-то.
Начинал ПВТ с 8000 руб. за шприц пегинтрона150.
Через три месяца стоимость за шприц выросла до 10000 руб.

Пусть будет 10000 руб., но нет никаких гарантии, что еще через три месяца
стоимость шприца не возрастет до 20000 руб.

Что шарахнет в башку совейскому клистирному обрубку
при определении цены - покрыто мраком неизвестности.

Неужели и Алгерон будет отдан на откуп крысам в белых халатах (?)
Жду с нетерпением его появления в аптеках.

Первое, что услышал от районного гепатолога - у вас есть 60 000$ на
ПВТ ? Сам же гепатолог вместе со шнурками от туфелек и домашней морской свинкой больше, чем на 30-60$ никак не тянул.
Поэтому обсуждать с ним стоимость ПВТ мне показалось нелепым занятием.
(хоть районный инфекционист оказался обычным нормальным человеком)

Если совдеповские клизьмы и дальше продолжат наращивать цены, так там на ПВТ и
600 000$ может не хватить (легко).

Homo sovdepicus omnibus aliis hominibus lupus turpis est.

[werke]

Если москва то по 8 все еще реально купить.
На aptekamos.ru смотрите.