Гепатит В. Мы справимся.

[Вот_такая]

Пришел ПЦР 9.6*10*5
Лаборатория одна и та же Инвитро.

По сроку у меня 23 недели, надо спросить у Алхазова, может hbeag пересдать....черт.

Нашим же законодательством не предусмотрен Виреад для беременных, только для ВИЧ беременных.
Надо завтра сдать алт, аст и hbeag.
Чет я такого скачка никак не ожидала.


Динамика
5 недель беременности ПЦР 1.1*10*4, алт, аст-норма
13 недель беременности ПЦР 4.1*10*4, алт, аст-норма
22 недели беременности ПЦР 9,6*10*5 , алт,аст-не сдавались

[Вот_такая]

Ребята по виреаду, какой оригинал?
Закажу на всякий случай.
1-ый прозводитель Cipla India (оранжевый)
2-ой Herero India

[Вот_такая]

Чувствую и грудное вскармливание накрывается.
Нагрузка же сама не упадет. Это за 2 месяца такой скачок с 41 000 до 960 000.

[kimmeriec]

Cipla предпочтительней .
Щас ценники посмотрю .
Кроме нагрузки все остальное в норме ? Трансы , билирубин , ггт ?
p.s ценник на tenvir у Ганди 20 баксов за банку + 30 баксов доставка ems + процент банка за перевод . Ганди - эт проверенный поставщик,тут на форуме есть люди,которые могут помочь с отправкой к вам леков от него .

[Вот_такая]

Я не знаю какой поставщик Виреада у нас. Уточню.

По стоимости у нас примерно так же можно заказать. Я решила взять пока 3 упаковки, даже если не понадобятся, пусть лежат, хотя я сомневаюсь с таким скачком.

По логике следующий контроль пцр в 28 недель.

Не знаю биохимию не сдавала т.к не ждала такого скачка, завтра сдам все + hbeag повторю.

Помню тему у Алхазова, где у беременной hbeag был -, стал+.

Оак 2 недели назад и во время всей беременности был в норме.

[Вот_такая]

Алхазов написал пить Виреад с 28 недель, т.е анализы не нужны больше.

Но я все равно сдам завтра
-hbeag
-anti nbe
биохимия

В 26 недель сдаю
Пцр
Креатинин
Биохимию

Сам hbsag у меня был 13000, но его нет смысла контролировать, видимо.

Значит грудное вскармливание накрылось, ведь Виреад продолжают после родов месяца 3-4 , кормить с ним нельзя, а потом пробуют отменить.
Не думала, что придется принимать его, но главное защита ребенка, а мы переживем.

[Irsik]

Вот_такая
Здравствуйте! Я заказывала виреад через нашего LEXA, пока жду посылку, но она уже почти в Алмате. Я из Казахстана.
Я хочу сказать про грудное вскармливание, это чисто мое мнение. Я расскажу свою историю. Когда я родила, у меня резко упал вес с 53 (это 9 месяц беременности ) до 38. Тогда наверное, мой гепатит разгулялся, а я этого не знала. Меня штормило, на ветру уносило, а тут еще маленький малыш которого надо было кормить. Малыш орал сутками, были проблемы с животиком. У меня небыло сил кормить. Я хотела перестать кормить, но мама и свекровь настаивали на продолжении. Потом через 2 месяца меня положили на операцию и 2 недели мне нельзя было кормить ребенка, я опять хотела бросить г.в. , но опять мамы настояли. Когда я вышла из больницы, муж сказал, что как только ребенок начал пить искусственное молоко, все проблемы с животом исчезли, он ел и спал. Вообщем, не так оно и сильно нужно это г.в, сейчас заменители не хуже материнского молока. А еще бывают трещины на сосках, через которые ребенок может глотнуть кровь, а в нашем случае этого нельзя. Я лично для себя определила, если у меня когда нибудь еще будет ребенок, то он будет на искуственом молоке.

[rodon]

Вот_такая, я согласен с тем, что в 26 недель надо еще раз сделать ПЦР.

[Вот_такая]

Да, rodon, пересдам в 26-27 недель, для своей уверенности.

Irisk
У меня с первым примерно такое же неудачное ГВ было, но гепатита не было. Тут многое прочла, если иммуноглобулин введут+ прививки можно пробовать кормить. В-общем, по обстоятельствам теперь.

Есть одна проблема, по словам, заведующей ифекционки для беременных с гепатитом Б при высокой нагрузке у нас ничего не назначают. Обычный врач-инфекционист из поликлиники-утверждала, что назначают. Надо поднять наши протоколы.
Все международные протоколы предусматривают Виреад.
Если что они откажутся вести меня на Виреаде, но мне ребенок дороже, буду сама принимать.

[Irsik]

У нас в стране тоже так, Тенофовир только для ВИЧ больных, такое ощущение, что вич больные хотят жить, а мы с гепатитом нет.

[Позитив]

Вообщем, не так оно и сильно нужно это г.в, сейчас заменители не хуже материнского молока

всё так ... мой сын практически на искусственном молоке и взрос, ну не признавал он ничего кроме ... сейчас выше меня (а я выше среднего) ... так что страшного в этом ничего нет.

Я не знаю какой поставщик Виреада у нас

а что так сразу на Виреад? а что не попробовать по началу на Бараклюде (энтекавир)? на Виреад можно всегда успеть, а вот если ЧТО, по обратной схеме - уже вроде как и нет.

[Вот_такая]

Согласно всем протоколам при 10*6 в конце 2 и начале 3 триместра необходима ПВТ.

Тактика ведения беременных с наличием высокого уровня виремии ВГВ и не получавших до наступления беременности противовирусную терапию.

Согласно положениям, изложенным в EASL (2012), рекомендовано применение противовирусных препаратов для профилактики передачи ВГВ-инфекции от матери ребенку при уровне ДНК ВГВ 10*6–7 ME/мл в третьем триместре беременности.
Матери с высоким уровнем виремии должны быть информированы о том, что использование аналогов нуклеозидов снижает уровень вирусной нагрузки и может усилить профилактическое действие вакцинации и применения иммуноглобулина.
Однако необходимо учитывать, что женщинам-носителям ВГВ с высоким уровнем виремии может понадобиться долгосрочная противовирусная терапия (после родов) в связи с показаниями по лечению активного гепатита, в результате чего выбор препарата должен быть сделан исходя из данных по риску развития лекарственной резистентности.
Показаниями к назначению противовирусной терапии у пациенток в фазе иммунной толерантности ХГВ, которая уже была диа-
гностирована до наступления беременности, являются:
1. Уровень материнской ДНК ВГВ более 6 log10 копий/мл в конце II триместра беременности
В качестве монотерапии могут быть назначены тенофовир, телбивудин или ламивудин. В идеале
ПВТ должна быть начата в конце II — начале III триместра беременности для того, чтобы было достаточно времени для снижения уровня вире- мии (4–6 недель) к моменту родов.
Лечение может быть прекращено на 4-й неделе послеродового периода или раньше при необходимости грудного вскармливания.
Кроме того,требуется контроль активности сывороточных трансаминаз каждые 4–6 недель послеродового периода на протяжении как минимум 12 недель после окончания ПВТ для исключения перехода заболевания в иммуноактивную фазу

Крайне важно проводить ежемесячное мониторирование активности АлАТ и уровня виремии на 1, 3 и 6-м месяцах после прерывания ПВТ, учитывая возможный риск обострения, особенно после родов.

Противовирусная терапия и грудное вскармливание
Несмотря на то, что HBsAg был обнаружен в грудном молоке, грудное вскармливание не увеличивает риск передачи ВГВ-инфекции по сравнению с искусственным. Результаты исследований не продемонстрировали связь между естественным вскармливанием младенцев ВГВ- позитивными матерями и развитием у новорож- денных ХГВ. Таким образом, дети, которым введен иммуноглобулин и проведен первый этап вакцинации от гепатита В, могут находиться на естественном вскармливании. В случае необходимости продолжения противовирусной терапии грудное вскармливание не рекомендовано из-за отсутствия полноценных сведений о безопасности принимаемых препаратов на развитие ребенка в послеродовом периоде грудное вскармливание.

Казахский протокол, рекомендует Виреад продолжать 12 недель после родов.
В случае отсутствия активного заболевания печени, стадии менее F3 и высокой вирусной нагрузке HBV ДНК (1 000 000 МЕ/мл и выше), особенно при HBeAg-позитивном статусе, имеется высокий риск вертикального заражения (10%), несмотря на активную и пассивную иммунизацию ребенка. Таким женщинам в целях профилактики перинатальной трансмиссии в течение всего 3 триместра назначают АН (тенофовир или телбивудин или ламивудин). Контрольное определение HBV ДНК проводят через 8 недель, а прием препаратов рекомендуют продолжить в течение 12 недель после родов. В дальнейшем необходимость в ПВТ определяется по общим показаниям

Дозировка
Аналоги нуклеозидов/нуклеотидов выводятся почками, соответственно во всех случаях перед началом лечения необходимо исследовать
уровень и клиренс креатинина
Режим дозирования тенофовира в зависимости от клиренса креатинина
>50 300 мг/сут
30–49 300 мг каждые 48 часов
10–29 Препарат назначать не рекомендуется, включая пациентов, которым необхо-
дим гемодиализ
Рекомендуется следующий режим мониторирования почечной функции на фоне лечения: у пациентов без факторов риска повреждения
почек в течение первого года — каждые 3 месяца, далее 1 раз в 6 месяцев при стойко хороших показателях; у пациентов с факторами риска повреждения почек — ежемесячно в течение первых 3 месяцев, затем при стабильных показателях — каждые 3 месяца до окончания первого года терапии и далее каждые 6 месяцев в случае отсутствия ухудшения почечной функции. Если
на фоне лечения клиренс креатинина снижается до уровня менее 60 мл/мин или уровень фосфатов составляет менее 2 мл/дл, то мониторирование почечной функции должно быть очень тщательным

[Вот_такая]

а что так сразу на Виреад? а что не попробовать по началу на Бараклюде (энтекавир)? на Виреад можно всегда успеть, а вот если ЧТО, по обратной схеме - уже вроде как и нет

При беременности препаратом выбора первой линиии является Виреад, он по воздействию на плод отнесен к группе В, а бараклюд к группе С.

[Позитив]

Вот_такая
вон оно как ... да, беременность в нашей ситуации - тонкая тема ... желаю Вам справиться с этим с минимумом отрицательного!

[Виктория бусинка]

Вот_такая
Привет) Действительно, не понятно почему так нагрузка поднялась.. Самое важное, что в твоей ситуации нужен иммуноглобулин..Ты молодец, очень много работы проделала по этому вопросу.. Слежу за твоей темой и переживаю...