ХВГВ Начинаем ПВТ

[rodon]

Вирус гепатита В . количественное определение

06.04.16 -18122мо/мл
13.09.16- 5777 мо/мл
26.04.17- 4410 мо/мл

Наверное кол-во HBsAg?

[paparatsio]

оно родимое

[paparatsio]

Приветствую. Возник у меня вопрос, может есть здесь те кто прошёл через это. У меня хвгб на Тенофовире уже второй год. Результаты анализов есть выше. Жена привита(anti Hbs более 3000 мо/л) Планируем ребёнка. Жена консультировалась с её гинекологом ита категорически против, аргументируя тем что ребёнок может родится больным или с отклонениями, так ли это ? Консультацию у своего лечащего смогу получить не раньше чем через месяц. Сижу с настроением ниже плинтуса. Поделитесь проверенной информацией.

[MapaT]

paparatsio

Гинеколог Вашей жены, по моему́ скромному мнению, погорячилась, сказав, что ребенок может родиться с отклонениями или больным.

С точки зрения передачи вируса гепатита В от матери плоду в принципе исключена (ввиду отсутствия инфекции у нее).

Но в то же время существуют некоторые проблемы ухудшения подвижности сперматозоидов на фоне приема тенофовира. Я пытался найти больше информации на Pub-Med по этому вопросу, но исследований совсем мало, я бы даже сказал они единичны, и они 2007-2008 годов.

То, что удалось найти:

РЕЗУЛЬТАТЫ:
Средний период наблюдения составил 48 недель (межквартильный интервал 33-52 недели). Пять пациентов использовали препарат, содержащий аналог тимидина, 23 использовали тенофовир- как основной препарат, шесть использовали другие схемы. Во всех точках времени процент прогрессивно подвижных сперматозоидов был низким в соответствии с критериями ВОЗ и значительно уменьшался с 28 до 17% во время наблюдения (P = 0,02). Все остальные параметры спермы были в нормальном диапазоне и оставались стабильными.
ВЫВОД:
ВААРТ отрицательно сказалась на процентном отношении прогрессивно подвижных сперматозоидов . Является ли эта уменьшенная подвижность влиять на шансы отцовства или приводит к повышенной потребности в искусственных репродуктивных методах, в настоящее время неизвестна.

( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18317005 )

Качество семени находилось в пределах нормы в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения, за исключением процента прогрессивно подвижной спермы , которая была низкой в ​​обеих группах пациентов. Авторы заключают, что ddI и TFV (тенофовир) хорошо проникают в семенную плазму и что дальнейшее снижение подвижности сперматозоидов заслуживает дальнейшего изучения.

( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17898645 )

Исходя из этого, можно сделать вывод: отцовство возможно на фоне ПВТ, но подвижность сперматозоидов может быть нарушена, что может привести к проблемам с зачатием (но не исключает таковую) - все-таки лучше получить мнение специалиста.

Думаю, имеет смысл сдать спермограмму в Инвитро (либо в другой лабе), например, чтобы узнать общую картину - опять же, лучше после общения со специалистом.

Так же можете проконсультироватсья по этому вопросу у Алхазова Ю.М здесь:
https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=165
Быть может у него имеются более свежие данные по этому вопросу.

[rodon]

У меня хвгб на Тенофовире уже второй год. /// Планируем ребёнка. Жена консультировалась с её гинекологом ита категорически против, аргументируя тем что ребёнок может родится больным или с отклонениями, так ли это ? Консультацию у своего лечащего смогу получить не раньше чем через месяц. Сижу с настроением ниже плинтуса. Поделитесь проверенной информацией.

Лет 5 назад среди всех форумчан существовало единодушное мнение, что на тере нуками детей лучше не заводить,
а если очень надо, то пройти какой-то минимально возможный срок терапии, затем после окончания ПВТ подождать полгода, и пробовать беременеть.

Но время идет, массовых побочек не наблюдается, поэтому как мне кажется сейчас отношение в этом плане отношение по-спокойнее. Но никто Вам 100% гарантий не даст, по моему́ скромному мнению.


У Алхазова я нашел пару ответов
https://forums.rusmedserv.com/showthrea ... ost1360352
2011 год

Да,еще, этот мой новый инфекционист предупредил меня о категорическом запрете заводить ребенка во время и после ПВТ,поэтому посоветовал подумать об этом сейчас,т.е до ПВТ.
Действительно ли запрет на детей во время противовирусной терапии?

Алхазов:
Во время терапии беременности следует избежать. ПВТ не должна продолжаться менее года.

2017 год
https://forums.rusmedserv.com/showthrea ... ost2506301

Насчет тенофовира при планировании беременности врач затруднилась ответить.
Поэтому задал эти вопросы Вам. Если Вы сообщите своё мнение, буду премного благодарен.

О влиянии принимаемого препарата мужчиной на репродукцию и развитие наступившей беременности статистически достоверных данных в литературе нет. Такие случаи требуют наблюдения и фиксации в базе данных.

[rodon]

С другой стороны женщине с ХГВ, Алхазов рекомендует
https://forums.rusmedserv.com/showthrea ... ost2557233

Вам показан прием тенофовира. После снижения вирусной нагрузки и нормализации биохимических показателей вы можете беременеть без отмены препарата на весь период беременности и кормить грудью опять же без отмены препарата.

Цитата:

In pregnant women already on NA therapy, TDF should
be continued while ETV or other NA should be switched
to TDF (Evidence level II-2, grade of recommendation 1).

Breast feeding is not contraindicated in HBsAg-positive
untreated women or on TDF-based treatment or
prophylaxis (Evidence level III, grade of recommendation2).
EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management
of hepatitis B virus infection
European Association for the Study of the Liver

[MapaT]

rodon
Ну так это же совсем разные вещи) Влияние TDF на развитие плода и Влияние TDF на качество спермы.
По первому, FDA одобрило применение TDF беременным женщинам, на весь срок.

По второму направлению придется поискать, хотя, искать там по большому счету нечего. Не достаточно достоверных данных.

Тут либо ЭКО, либо риск, либо прерывание ПВТ (о чем говорить рано, по моему́ скромному мнению, учитывая не большой ее срок)
Можно все-таки рассмотреть возможность сдачи спермограммы (после консультации с врачом, конечно).

P.S А 100% гарантий - их нигде нет, т.к нет ничего стопроцентного

[paparatsio]

Сегодня сдал спермо граму. Результати в четверг.

[smilla]

paparatsio
И на какие вопросы вам даст ответы спермограмма? Ни один из ее показателей на здоровье плода не влияет. Вы только узнаете, сможете ли вы стать отцом и как скоро можно это ожидать. И то, анализ позволит вам оценить только вероятность. Удивительный, чтоб не сказать больше, гинеколог у вашей жены...

[MapaT]

Вы только узнаете, сможете ли вы стать отцом и как скоро можно это ожидать. И то, анализ позволит вам оценить только вероятность.

В общем то, вопрос к этому и сводился в конечном счете - возможность зачатия на ПВТ.
Возможность зачатия плода с какими-то генетическими отклонениями (изза приема TDF) это более глубокий вопрос, на который нет ответа - не достаточно исследований.
Установлено лишь то, что TDF снижает качество спермы (подвижность сперматозоидов)

Но в целом автор поторопился конечно, лучше было бы обратиться к специалисту для начала.

[smilla]

MapaT, ТС задавался вот этим вопросом

Планируем ребёнка. Жена консультировалась с её гинекологом ита категорически против, аргументируя тем что ребёнок может родится больным или с отклонениями, так ли это ?

Я ответила, исходя из своих знаний. Влияет ли TDF на генетический материал мужчины - я этого не знаю, и не только я.

[MapaT]

smilla
Ну так а предпосылка к вопросу:

У меня хвгб на Тенофовире уже второй год. Результаты анализов есть выше. Жена привита(anti Hbs более 3000 мо/л) Планируем ребёнка.
.... Консультацию у своего лечащего смогу получить не раньше чем через месяц.

Лично я понял этот вопрос так )) Было бы не плохо, если бы ТС уточнил )

[smilla]

MapaT
Да это без разницы. На мой взгляд, можно приступать к делу и ничего не ждать. Получится - так получится, а нет - так нет. Риск аномалий не больше, чем без ПВТ.

[paparatsio]

Спермо граму здал так как утром удалось получить консультацию местного инфекциониста,а после и врача из центра планирования семьи,который подтвердил негативное влияние пвт на семя. В остальном же сказал что гинеколог от части прав так как риск заражения всё равно присутствует. В любом случае сперму проверить лишним не будет, да И ответ получим наглядный. Я сермограмму сдавал за пару лет до пвт, по причине того что провалился под лёд на рыбалке и простудил яички.,но там все обошлось И тесты были болеет чем хорошие. Сейчас ищу тот анализ для сравнения.

[paparatsio]

короче в четверг выложу оба результата для наглядности. Может кому ещё пригодится