Из государственного доклада о санитарно-эпидемиологической обстановки за 2008 год
http://64.rospotrebnadzor.ru/files/information/statereports_rf/2008.pdf
стр.298
3. Вирусные гепатиты
В результате проведения дополнительной иммунизации населения против гепа-
тита В в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Рос-
сии отмечается устойчивое снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В
(ОВГВ).
В 2008 г. заболеваемость ОВГВ по сравнению с 2007 г. снизилась на 23 % и со-
ставила 4,04 против 5,28 на 100 тыс. населения. Вместе с тем, в 27 субъектах Россий-
ской Федерации уровень заболеваемости ОВГВ превышает общероссийский показатель
в 1,5—3,5 раза: в Алтайском крае (7,43 на 100 тыс. населения), Кемеровской (14,83),
Омской (7,02), Амурской (6,65) и Владимирской (6,19) областях, г. Санкт-Петербурге
(6,02). На взрослое население приходится 98 % от числа всех заболевших ОВГВ.
Среди детей до 17 лет в 2008 г. зарегистрировано 123 случая ОВГВ (0,46 на
100 тыс. детей). По отношению к 2007 г. количество заболевших детей до 17 лет сокра-
тилось – на 44 %.
Вместе с тем, заболеваемость детей до 1 года, несмотря на снижение по сравне-
нию с 1999 г. в 16 раз, продолжает оставаться высокой. Показатель заболеваемости в
2008 г. составил 1,17 на 100 тыс. детей данного возраста, что в 3 раза выше показателя
среди детей до 17 лет (0,46). В 2008 г. зарегистрировано 18 случаев ОВГВ у детей до
1 года против 215, имевших место в 1999 г., когда показатель заболеваемости составлял
17,76 на 100 тыс. детей.
Сохраняется высоким уровень «носительства» возбудителя вирусного гепатита В
среди населения. По сравнению с предыдущим годом уровень «носительства» в 2008 г.
снизился на 15 %. Темпы снижения уровня «носительства» значительно отстают от
темпов снижения заболеваемости ОВГВ. Если за 10 лет показатель заболеваемости
ОВГВ уменьшился в 11 раз (с 43,77 в 1999 г. до 4,04 в 2008 г.), то показатель «носи-
тельства» – в 2,4 раза (88,03 и 36,33 на 100 тыс. населения соответственно).
Соотношение острых случаев заболевания ОВГВ к «носителям» составляет в
целом по России 1 : 9, а в Республике Татарстан это соотношение составило в 2008 г. –
1 : 45, Республике Дагестан – 1 : 35, Орловской области – 1 : 31, Республике Ингушетия
– 1 : 27, Тамбовской области 1 : 27, что, вероятно, обусловлено отнесением «безжел-
тушных» форм болезни к «носителям» вируса гепатита В.
Продолжает оставаться высоким уровень «носительства» вируса гепатита В у
детей до 1 года. За период с 1999 по 2008 гг. этот показатель снизился в 3 раза и соста-
вил соответственно 17,94 против 45,06 на 100 тыс. детей до 1 года. В 2008 г. зарегист-
рировано 275 случаев «носительства» вируса гепатита В среди этой возрастной группы
(2007 г. – 554 случая). Показатель «носительства» вируса гепатита В у детей до
1 года превысил показатель «носительства» среди детей до 17 лет (4,21 на 100 тыс. детей)
в 4 раза.
В снижении заболеваемости гепатитом В в Российской Федерации значитель-
ную роль сыграла иммунизация населения, в том числе в рамках приоритетного нацио-
нального проекта в сфере здравоохранения.
Вакцинация против ВГВ осуществляется в Российской Федерации с 1996 г. За
истекший период в стране привито 52 млн чел., в т. ч. 30 млн детей и 22 млн взрослых.
В 2008 г. в России вакцинировано против гепатита В 13 млн чел.
Охват детей в возрасте 1 года вакцинацией против ВГВ в 2008 г. составил
98,27 %, своевременно трехкратную вакцинацию по достижении 12 месяцев получили
97,7 % привитых детей. Ревакцинировано в возрасте 13 лет 98,6 % детей (2007 г. –
97,8 %).
Увеличение иммунной прослойки обеспечило снижение уровня «носительства»
вируса гепатита В среди населения в 2,4 раза, среди детей до 17 лет – в 2,2 раза.
В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здраво-
охранения в 2006—2008 годах было дополнительно привито 29 млн человек. Однако,
из-за постоянного срыва сроков поставок вакцин зарубежными производителями и,
вследствие этого, нарушениями графика иммунизации населения, не удалось достиг-
нуть к 2009 г. запланированного целевого показателя заболеваемости вирусным гепати-
том В – 3 на 100 тыс. населения (в 2008 г. показатель заболеваемости составил 4,04 на
100 тыс. населения).
Для вакцинации против гепатита В использовались в основном зарубежные вак-
цины производства Индии, Бельгии, Кубы и отечественная вакцина «Комбиотех». За-
рубежные вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации, содержат в своем
составе серотип вируса гепатита В «аd», тогда как на территории России доминирую-
щим субтипом вируса гепатита В является субтип – «ау» (75,7—90 %).
Рекомбинантные вакцины против гепатита В на основе субтипа «adw» обеспе-
чивают хорошую, но не оптимальную защиту против гетерологичных штаммов вируса.
В настоящее время в Российской Федерации два отечественных производства
выпускают вакцину против гепатита по полному циклу – ЗАО «Комбиотех» и МТХ
«Зеленоград». Для производства вакцины используется серотип вируса гепатита В
«ау», который циркулирует на территории Российской Федерации.
Учитывая это, целесообразно использование на территории Российской Федера-
ции отечественных рекомбинантных вакцин, созданных на основе штамма вируса гепа-
тита В генотипа D серотипа «ay», широко циркулирующего на территории России.
Напряженной остается эпидемиологическая обстановка по заболеваемости ост-
рым вирусным гепатитом С (ОВГС).
С начала регистрации ОВГС (1994 г.) отмечался ежегодный рост заболеваемости
и количества «носителей» этой инфекции среди населения. За период с 2000 по 2008 гг.
уровень заболеваемости снизился в 7,5 раза и составил 2,84 на 100 тыс. населения про-
тив 20,9. Одновременно происходило и снижение числа «носителей» вируса гепати-
та С, но более медленными темпами (на 8 %). За 10 лет в стране выявлено около
1,1 млн носителей вируса гепатита С. :!: :!: (Официальные данные!!)
В ряде субъектов Российской Федерации заболеваемость ОВГС значительно
превышает среднюю по стране. Наиболее высокие показатели заболеваемости ОВГС в
2008 г. зарегистрированы в Калужской – 5,86, Московской – 5,36, Сахалинской – 5,58
областях, г. Санкт-Петербурге – 5,54 на 100 тыс. населения.
Основной удельный вес в структуре заболевших ОВГС, как и при ОВГВ, состав-
ляют взрослые 95,0 %, на долю детей до 17 лет проходится 5,0 %. Показатель заболе-
ваемости у детей до 17 лет в 2008 г. составил 0,77 на 100 тыс. детей, а среди детей до
1 года – 3,78 на 100 тыс. детей данного возраста, что почти в 5 раз выше заболеваемос-
ти у всех детей.
Сложная ситуация сложилась с «носительством» вируса гепатита С среди детей
до 1 года. В 2008 г. среди детей до 17 лет было зарегистрировано 3 367 случаев носи-
тельства ВГС, в т. ч. 1 704 (51 %) – у детей до 1 года. Показатели на 100 тыс. детей со-
ставили соответственно 12,60 и 111,12. За последние 3 года уровень «носительства»
вируса гепатита С среди детей до 17 лет снизился в 2,3 раза, а среди детей до 1 года в 3
раза. В отдельных субъектах Российской Федерации показатель «носительства» у детей
до 1 года значительно превышает средний по стране. В Калининградской области он
составил – 339,6, Мурманской – 558,3, Новгородской – 359,3, Республике Татарстан –
383,4, Свердловской области – 407,0, Красноярском крае – 542,0 на 100 тыс. детей дан-
ного возраста.
При общем снижении уровня носительства, в некоторых регионах отмечалось
его увеличение: в Республике Коми – с 322,7 в 2007 г. до 486,0 в 2008 г., Ленинград-
ской области – с 1 130,8 до 1 555,2, Новгородской области – с 254,3 до 359,3, Республи-
ке Хакасия – с 399,7 до 525,9.
Показатель «носительства» вируса гепатита С у детей до 1 года в 2008 г. превысил
аналогичный показатель у детей от 1 до 2 лет (5,80 на 100 тыс. детей данного возраста)
в 19 раз и среди детей 3—6 лет (2,81 на 100 тыс. детей данного возраста) – в 40 раз.
В 2008 г. соотношение острых случаев вирусного гепатита С и «носительства»
вируса гепатита С выше, чем при гепатите В, и составляет 1 : 31, а в некоторых субъек-
тах Российской Федерации оно было значительно выше. Так, в Орловской области это
соотношение составило – 1 : 326, Хабаровском крае – 1 : 190, Республике Татарстан –
1 : 146, Курской области – 1 : 99, Волгоградской области – 1 : 96, Республике Ингуше-
тия – 1 : 79, Тамбовской – 1 : 76, Томской – 1 : 68 областях, Республике Калмыкия –
1 : 66, Тульской области – 1 : 64.
Высокий уровень заболеваемости и носительства ВГВ и ВГС, по всей вероятно-
сти, является одной из причин формирования хронических форм гепатитов.
В Российской Федерации отмечается широкое распространение хронических
вирусных гепатитов (ХГ). За 10 лет, прошедших с момента официальной регистрации
этих нозологических форм, сформировалась тенденция к неуклонному росту заболе-
ваемости. Заболеваемость за этот период возросла в 2,3 раза и составила 54,68 на
100 тыс. населения в 2008 г. против 23,58 – в 1999 г. (ред. т.е. 0.54% выявлено, если в среднем в мире 4%, то обследована только 1/8 часть больных!!!)
Показатели заболеваемости хроническими вирусными гепатитами в 2008 г. по
субъектам Российской Федерации колебались от 2,76 в Чеченской Республике до
230,00 на 100 тыс. населения в Чукотском автономном округе.
В общей структуре хронических гепатитов основной удельный вес занимает
хронический гепатит С – 72,5 %, хронический гепатит В – 26,0 %, т. е. более двух тре-
тей случаев ХГ – это последствия острого гепатита С.
В структуре заболевших ХГ основной удельный вес составляют взрослые 98 %,
на долю детей до 17 лет приходится 2 %.
В 2008 г. среди детей до 1 года зарегистрировано 56 случаев хронического гепа-
тита, из них гепатита В – 8 случаев и 44 случая гепатита С, показатели составили соот-
ветственно 0,52 и 2,87 на 100 тыс. детей данного возраста при общем показателе среди
детей до 17 лет 1,50 и 3,11 на 100 тыс. детей.
В условиях чрезвычайно активной циркуляции вирусов гепатита В и С резко
возрастает риск заражения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях
(ЛПУ).
В 2008 г. в ЛПУ инфицировались вирусным гепатитом В 28 медицинских работ-
ников против 38, имевших место в 2007 г.