Основные моменты терапии HCV сегодня

 

  • Интерферон уже не используется в США, рибавирин все еще отчасти применяется
  • УВО достигается более чем в 95% случаев
  • Генотип 3 сегодня лечится сложнее остальных
  • «Трудные» пациенты – сегодня не представляют сложности в лечении

 

Новое в лечении гепатита С в 2017

 

Основные моменты терапии HCV сегодня

  • Интерферон уже не используется в США, рибавирин все еще отчасти применяется
  • УВО достигается более чем в 95% случаев
  • Генотип 3 сегодня лечится сложнее остальных
  • «Трудные» пациенты – сегодня не представляют сложности в лечении:
  1. Пожилые
  2. Негроидная раса
  3. Коинфекция ВИЧ
  4. Потребители наркотиков
  5. Пациенты с циррозом печени
  6. Генотип 1
  7. Пациенты после пересадки печени
  8. Больные с почечной недостаточностью

Проблемы после терапии препаратами прямого действия (ППД)

• Реактивация HBV инфекции у больных с коинфекцией гепатита В

Основные классы ППД, утвержденные для терапии в 2016-2017 году

 

 Основы комбинированного режима HCV 2016 года

Варианты лечения генотипа 1

 

Рекомендации для лечения пациентов с генотипом 1 (GT1), ранее не проходивших лечение (наивных) или имеющих опыт лечения  на основе интерферона (ИФН) без цирроза

 

Генотип Рекомендуемые режимы (Для всех - длительность 12 недель, за исключением случаев, отмеченных отдельно)
  • LDV/SOF (8 недель для наивных, белой рассы, без ВИЧ, и вирусной нагрузкой < 6 миллионов IU/mL)
  • SOF/VEL
  • DCV + SOF
  • SMV + SOF
  • EBR/GZR (Только в том случае, если не обнаружены исходная резистентность к  эльбасвиру)
  • OBV/PTV/RTV/DSV + RBV или OBV/PTV/RTV + DSV BID + RBV
1b
  • LDV/SOF (8 недель для наивных, белой рассы, без ВИЧ, и вирусной нагрузкой < 6 миллионов IU/mL)
  • SOF/VEL
  • DCV + SOF
  • SMV + SOF
  • EBR/GZR*
  • OBV/PTV/RTV/DSV + RBV или OBV/PTV/RTV + DSV BID

 

Рекомендации для лечения пациентов с генотипом 1 (GT1), ранее не проходивших лечение (наивных) или имеющих опыт лечения  на основе интерферона (ИФН) с компенсированным циррозом

 

Генотип Режим для наивных (12 недель) Режим для проходивших лечение на основе интерферона (12 недель)
1a
  • EBR/GZR (Только в том случае, если не обнаружены исходная резистентность к  эльбасвиру)
  • LDV/SOF
  • SOF/VEL
  • EBR/GZR (Только в том случае, если не обнаружены исходная резистентность к  эльбасвиру)
  • LDV/SOF + RBV
  • SOF/VEL
1b
  • EBR/GZR
  • LDV/SOF
  • SOF/VEL
  • OBV/PTV/RTV/DSV ER
  • OBV/PTV/RTV+ DSV BID
  • EBR/GZR
  • LDV/SOF + RBV
  • SOF/VEL
  • OBV/PTV/RTV/DSV ER
  • OBV/PTV/RTV+ DSV BID

 

Режимы терапии для генотипа 3

 

 Для наивных пациентов

 

Наличие цирроза Наличие теста на резистентность (RAS) Результаты теста на резистентность (RAS) Рекомендуемый режим терапии
Нет Нет -
  • DCV/SOF 12 недель
  • SOF/VEL 12 недель
Да Да Не выявлено Y93
  • DCV + SOF ± RBV 24 недели
  • SOF/VEL 12 недель
да Да Выявлено Y93
  • DCV + SOF + RBV 24 недели
  • SOF/VEL + RBV12 недель

 

Для пациентов, проходивших лечение на основе интерферона

 

Наличие цирроза Наличие теста на резистентность (RAS) Результаты теста на резистентность (RAS)
Рекомендуемый режим терапии
Нет Да Не выявлено Y93
  • DCV + SOF 12 недель
  • SOF/VEL 12 недель
Нет Да Выявлено Y93
  • DCV + SOF + RBV 12 недель
  • SOF/VEL + RBV 12 недель
Да Нет -
    • EBR/GZR + SOF 12 недель
    • SOF/VEL + RBV 12 недель

 

Режимы терапии для генотипов 2, 4, 5, 6

 

Для наивных пациентов (все схемы по 12 недель)

 

Генотип Без цирроза С компенсированным циррозом
2
SOF/VEL
SOF/VEL
4
  • OBV/PTV/RTV + RBV
  • SOF/VEL
  • EBR/GZR
  • LDV/SOF
  • OBV/PTV/RTV + RBV
  • SOF/VEL
  • EBR/GZR
  • LDV/SOF
5 или 6

•            SOF/VEL

•            LDV/SOF

•            SOF/VEL

•            LDV/SOF

 

Для пациентов, проходивших лечение на основе интерферона (все схемы по 12 недель)

 

Генотип Без цирроза С компенсированным циррозом
2
SOF/VEL
SOF/VEL
4
  • OBV/PTV/RTV + RBV
  • SOF/VEL
  • EBR/GZR (Только в том случае, если не обнаружены исходная резистентность к  эльбасвиру)
  • LDV/SOF
  • OBV/PTV/RTV + RBV
  • SOF/VEL
  • EBR/GZR (Только в том случае, если не обнаружены исходная резистентность к  эльбасвиру)
  • LDV/SOF + RBV
5 или 6

•            SOF/VEL

•            LDV/SOF

•            SOF/VEL

•            LDV/SOF

Источник: Hepatitis Annual Update 2017
Слайды, авторы, Ira M. Jacobson, MD, and Norah Terrault, MD, MPH, provide a comprehensive update on current and near-future HСV management.
Формат: PDF
Размер файла: 886 KB
Дата публикации: 16 июля 2017

Добавить комментарий

Советуем зарегистрироваться, чтобы Ваши комментарии были опубликованы мгновенно и без ввода текста с картинки.

Защитный код
Обновить