 |
Гепатит C -это одна из ведущих причин хронической патологии печени и занимает первое место в структуре
смертности от заболеваний печени. Наблюдения за естественным течением инфекции показывают, что у 55-85%
больных, перенесших острый гепатит C, вирус не элиминируется. У 5-20% из них через 20-25 лет развивается
цирроз печени, который может привести к печеночной недостаточности (риск составляет около 30% в течение
10 лет) и печеночноклеточному раку (риск около 1-2% в год). Факторами, ускоряющими прогрессирование заболевания,
являются употребление алкоголя, наркотических препаратов и ко-инфекция с гепатитом В и ВИЧ. Излечившиеся от острого
гепатита C (те 15-45%,у которых вирусная РНК в крови не определяется) не подвержены поздним осложнениям, и лечение им не требуется.
Однако острую инфекцию выявляют редко, у большинства обнаруживают уже хронический гепатит C.
Общепринятым во всем мире лечением гепатита С является комбинированная противовирусная терапия
(ПВТ). Однако лечение противовирусными препаратами весьма дорогостоящее (до 30000 долларов) и имеет множество
побочных эффектов, поэтому, принимая решение, нужно узнать, насколько серьезен риск прогрессирования заболевания.
Для этого нужна консультация опытного гепатолога, который назначит соответствующее обследование.
Важным критерием для назначения лечения является генотип вируса. Так ПВТ часто назначают всем пациентам с
генотипом 2 и 3 ,т.к. шансы на устойчивый вирусологический ответ (УВО) в этом случае выше, чем при генотипах
1 и 4. Биохимические показатели крови не всегда отражают степень прогрессирования гепатита. Так при повышенной
активности аминотрансфераз поражение печени обычно выражено сильнее, чем при нормальной, однако у 14-24% больных
с нормальной активностью аминотрансфераз в сыворотке биопсия печени выявляет мостовидный фиброз или
цирроз, который со временем может прогрессировать, хотя активность аминотрансфераз остается в норме.
Биопсия печени позволяет установить выраженность воспаления (активность гепатита) и фиброза (стадию гепатита) -
гистологические показатели, по которым прогнозируют течение заболевания и судят о неотложности лечения.
Лечение обычно рекомендуют при стадии гепатита >2 по системе METAVIR, подтвержденной биопсией (или > 3 по
системе Исхака), т.к. имеется высокая вероятность прогрессирования заболевания. Нужно учитывать, несомненно, и
активность гепатита. Также нужно иметь в виду, что при легком фиброзе лечение обычно гораздо результативнее,
чем при тяжелом (мостовидном фиброзе и циррозе печени). Гепатит C имеет, кроме того, множество внепеченочных
проявлений, главное из которых - появление в крови криоглобулинов (аномальных белков). Они вызывают смешанную
криоглобулинемию - васкулит, для которого характерны поражения кожи и внутренних органов, преимущественно
почек. Смешанная криоглобулинемия служит показанием к противовирусной терапии независимо от стадии хронического гепатита. Принимая во внимание риск осложнений и стоимость противовирусной терапии, большинство опытных врачей проводят биопсию всем больным, инфицированным вирусом генотипа 1,а также больным с продолжительным сроком инфицирования для определения показаний к лечению.
Условия, когда целесообразность лечения не вызывает сомнений:
• повышенная активность АлАТ на протяжении длительного времени;
• мостовидный фиброз или цирроз печени, подтвержденный биопсией;
• выявление в крови криоглобулинов.
• Условия, когда целесообразность лечения решается индивидуально:
• нормальная активность АлАТ;
• рецидив или неудача предшествующего лечения ;
• легкий фиброз печени или его отсутствие, подтвержденные биопсией;
• острый гепатит C;
• сопутствующая ВИЧ-инфекция;
• возраст моложе 18 лет;
• хроническое заболевание почек;
• декомпенсированный цирроз печени.
Условия, при которых лечение в настоящее время противопоказано:
• тяжелая депрессия, плохо поддающаяся лечению;
• аутоиммунный гепатит и другие заболевания, обостряющиеся под действием интерферона или рибавирина;
• нелеченый тиреотоксикоз;
• тяжелое сопутствующее заболевание, например тяжелая артериальная гипертония, сердечная недостаточность,
тяжелая ИБС, декомпенсированный сахарный диабет, аллергические реакции на препараты, применяемые для лечения
вирусного гепатита C;
• в крови не определяется РНК вируса гепатита C.
Советуем прочитать:
Российский консенсус по гепатиту С
Еще о вирусе гепатита С
Гепатит С. Первые шаги
Как узнать о состоянии печени?
Если решено лечиться
Противовирусные препараты
Противовирусная терапия
Меры безопасности
Для будущих мам
Наш форум
Таблицы маркеров
|
