Рестенозирование после стентирования сонных артерий

kardiologiyaВ 2010 американские ученые во главе с TG Brott опубликовали результаты крупного рандомизированного исследования CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial), основной целью которого было сравнение клинических последствий после введения каротидной эндартерэктомии и стентирования с симптомными и бессимптомными екстракраниальным стенозом сонных артерий.

Продемонстрировано, что оба оперативных вмешательства почти одинаково эффективные и безопасные по уровню летальности, частоте развития инсульта или инфаркта за период четырехлетнего наблюдения за этими пациентами, хотя в первые 30 дней после проведения хирургических манипуляций риск развития инсульта был выше среди больных, которым проведено стентирование (4,1 по сравнению с 2,3%, р = 0,01), тогда как после выполнения каротидной эндартерэктомии в периоперативний период была выше частота развития инфаркта миокарда (2,3 по сравнению с 1,1%, р = 0,01 ). По данным ряда малочисленных исследований, частота рестенозов после проведения стентирования или эндартерэктомии сонных артерий составляет 5-20% в зависимости от продолжительности периода наблюдения за больными и определение понятия «рестенозования». В сентябрьском номере журнала Lancet Neurology опубликованы результаты вторичного анализа исследования CREST по сроку появления рестенозов или окклюзий оперированных сосудов.

В исследование CREST, проведенное в период с 21 декабря 2000 до июня 2008, было привлечено 2191 пациента (первая группа - 1086 больных, которым выполнит ли каротидная стентирование, вторая - 1105 больных после каротидной эндартерэктомии) из 117 медицинских центров США и Канады. Рестенозования или окклюзии оперируемой артерии верифицированы по данным дуплексного сканирования сосудов через 1, 6, 12, 24 и 48 месяцев после хирургического вмешательства и оценены по следующим критериям: уменьшение диаметра опере Вано сосуды ≥ 70%, пиковая систолическая скорость кровотока ≥ 3 м / с.

Полученные результаты показали, что рестенозы и окклюзии за период 2-летнего наблюдения за больными случаются относительно редко после проведения хирургических вмешательств, статистически достоверной разницы между двумя группами пациентов не выявлено.

В частности, частота рестенозов и окклюзий в группе пациентов после стентирования сонных артерий составляемые ла 6,0% (58 пациентов), после каротидной эндартерэктомии - 6,3% (62 пациента). Отношение рисков (ОР) по кривым Каплана-Мейера при сравнении этих процедур - 0,9; 95% доверительный интервал (ДИ) - 0,63-1,29; р = 0,58.

Женский пол (ОР = 1,79; 95% ДИ - 1,25-2,56), сахарный диабет (ОР = 2,31; 95% ДИ - 1,61-3,31) и дислипидемия (ОР = 2, 07; 95% ДИ - 1,01-4,26) были независимыми предикторами рестенозов или окклюзий после обоих хирургических вмешательств, тогда как курение ассоциировалось с повышением риски рестенозов только после каротидной эндартеректомии (ОР = 2,26; 95% ДИ - 1,34-3,77). Определение этих предикторов важно для выявления пациентов, которым необходимо проводить динамический мониторинг состояния сосудов после реваскуляризации.