Эссенциальная венозная недостаточность

venoznaia nedostatochnostПри эссенциальной венозной недостаточности врожденные дефекты или внешние факторы приводят к повреждению сосудистой стенки и венозных клапанов с появлением первичных варикозных узлов, недостаточности функции клапанов и рефлюкса. 

Следствием венозной гипертензии являются расстройства микроциркуляции, особенно в перималеолярной зоне, и образование язв. Применяя мазь от варикозного расширения вен, можно достичь исчезновения симптомов, однако, как правило, для лечения провести требуется курс терапии.

Механизм возникновения расстройств микроциркуляции при венозной гипертензии изучен недостаточно. При этом выдвинуто несколько гипотез:

♦ замедление кровотока в микроциркуляторном русле способствует активации лейкоцитов, при контакте которых с эндотелием высвобождаются цитокины, протеолитические ферменты и свободные радикалы, разрушающие ткани;

♦ растяжение капилляров способствует просачиванию фибриногена и образованию вокруг сосудов фибриновых муфт, которые препятствуют проникновению в окружающие ткани кислорода и питательных веществ, что и является причиной появления язв;

♦ инактивация факторов роста, ответственных за поддержку целостности тканей; 

Диагностика

  1. Ряд симптомов свидетельствует о расстройствах функции нижних конечностей (например, тяжесть в ногах).
  2. Расспрашивают о начале образование язвы (спонтанное или после микротравмы) и обнаруживают симптомы, обусловленные артериальной патологию (перемежающаяся хромота).

Определяют локализацию язвы, ее размеры, форму, особенности дна и краев. Так называемые «варикозные» язвы (при эссенциальной венозной недостаточности) образуются преимущественно на внутренней поверхности голени в перималеолярной зоне, иногда - у наружной лодыжки. Они достигают значительных размеров, имеют мягкие края и, как обычно, безболезненные. Зато посттромботическая язвы болезненны, с плотными инфильтрированными краями. Тщательное исследование дна язвы необходимо для определения лечебной тактики. Дно может быть чистое или же покрытое грязным налетом, инфицированное (гной желтый или сероватый, иногда зеленоватый, как при колонизации синегнойной палочкой).

На дне язвы может быть фибрин в виде светло-серой массы или грануляции (при заживлении). Последним этапом заживления язвы является эпителизация, которая начинается от ее краев. Исследование окружающих кожных покровов. Нередко наблюдают хронические поражения кожи вокруг язвы: пигментный дерматит, белая атрофия (белые пятна с перламутровым оттенком, спонтанные или на месте зажившей язвы, и телеангиоэктазии), синеватые волосовидные телеангиоэктазии, варикозные узлы, склеротический гиподермит (подобный, как при склеродермии) - склеротический «сапожок» или «гетры», которые могут переходить на стопу.

Склеротический гиподермит более характерен для посттромботическая язв. Иногда обнаруживают венозный отек (более выраженный вечером) и сопутствующую недостаточность лимфатических сосудов. Последняя приводит к папилломатозу кожи и гиперкератозу, что осложняется экземой и вторичной инфекцией.