Хирургическое лечение астроцитомы

lechenie astrotcitomyАстроцитомы спинного мозга (ACM) являются достаточно редкой опухолью среди новообразований ЦНС. Среди других видов интрамедуллярных опухолей спинного мозга наиболее часто астроцитому обнаруживают у детей, у взрослых - она ​​является второй по частоте после эпендимомы среди опухолей локализации ЦНС. О передовых методах методах лечения данной патологии, например, можно узнать на страничке http://www.oncocenter-israel.com/cancer-types/astrocitoma

Чаще интрамедуллярную астроцитому обнаруживают у мужчин. Наиболее часто наблюдают шейную и шейно-грудную локализацию ACM. В отличие от астроцитомы головного мозга, ACM, как правило, является низкодифференцированной опухолью. Высокодифференцированные варианты астроцитомы отмечают у 10 - 14% детей и несколько чаще у взрослых.

Ювенильный пилоцитарний гистологический субтип астроцитомы диагностируют у маленьких детей, редко -  у взрослых, как правило, низкодифференцированная опухоль оказывается  фибриллярной.

Хирургическое лечение ACM предусматривает установление гистологического диагноза и улучшения неврологического статуса после операции. Несмотря на преимущественно инфильтративный характер роста ACM, у некоторых больных возможно осуществление тотальной резекции опухоли без ухудшения неврологического состояния.

При невозможности полного удаления выполняют субтотальную или частичную резекцию опухоли, направленную на уменьшение ее объема. Перед операцией при использовании МРТ дифференцируют кистозные участки опухоли и зоны отека вещества спинного мозга от солидной части опухоли для локализации и ограничения участка ламинектомии.

Твердую оболочку спинного мозга (ТОСМ) вскрывают вдоль над солидным компонентом опухоли; над непораженной тканью мозга и кистозными компонентами опухоли раскрывание ТОСМ считают нецелесообразным, поскольку кость можно легко дренировать после удаления солидной части опухоли. Для лучшей визуализации операционного поля накладывают отводные швы на ТОСМ.

Продолжение хирургического доступа и резекцию интрамедуллярной астроцитомы осуществляют с применением операционного микроскопа. Спинной мозг при наличии интрамедуллярной опухоли часто бывает ротирован, что ухудшает возможность идентификации задней срединной борозды. Среднюю линию определяют, идентифицировав сзади зону выхода правых и левых дорзальных корешков. Если в зоне разреза проходит крупный сосуд, ее смещают латерально. Небольшие сосуды в проекции средней линии на дорзальной поверхности спинного мозга коагулируют путем биполярной микрокоагуляции.