Экстрагенитальные заболевания у беременных

ГинекологНа сегодняшний день в области оказания акушерско-гинекологической помощи актуальным остается вопрос профилактики и лечения таких патологий, как эмболия околоплодными водами (ЕОВ), экстрагенитальные заболевания у беременных (например гестационный диабет), невоспалительные болезни половых органов и др.

ЕОВ - это патологическое состояние, возникающее во время беременности, при родах или в послеродовом периоде (через 20 ч) вследствие проникновения амниотической жидкости (АР) в кровоток матери с последующим развитием анафилактического шока и тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдрома).

В России частота ЕОВ в среднем составляет 1: 8000-12000 родов; материнская и перинатальная смертность при данном осложнении беременности достигает 80%. Причинами летальных исходов среди матерей в первые 30-45 мин является кардиопульмональный недостаточность (25%), а впоследствии - ДВС-синдром (75%). В структуре материнской смертности ЕОВ составляет 1,5-10%.

Условиями для развития ЕОВ является превышение амниотического давления над венозным и зияние венозных сосудов матки. Чаще всего поступления околоплодных вод в кровоток роженицы происходит через венозные коллекторы плацентарного ложа матки.

Этиология ЕОВ:

● гиповолемия вследствие использования диуретиков в комплексной терапии гипертензивных расстройств, при экстрагенитальной патологии;

● преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

● стремительные роды;

● чрезмерная стимуляция родовой деятельности утеротоники;

● повреждения сосудов тела и шейки матки.

Околоплодные воды очень агрессивны для материнского организма, поскольку они содержат вазоактивные медиаторы, тканевый тромбопластин, мукопротеидов, липиды, белки, гормоны, гистамин, цитокины, простагландины, а также механические примеси (чешуйки эпидермиса, эмбриональное пушковые волосы, творожистые смазку, меконий). При ЕОВ наблюдается аллергическая реакция на антигены АР с дегрануляцией тучных клеток и высвобождением эндотелина, простагландина F2α, тромбоксана, гистамина и цитокинов.

 В ответ на «медиаторный взрыв» возникают бронхоспазм, спазм сосудов легких, правота левожелудочковая недостаточность с развитием отека легких и анафилактического шока. Массивное поступление тканевого тромбопластина обусловливает развитие острой формы ДВС-синдрома. Не существует корреляции между объемом АР, поступившей в кровяное русло, и интенсивностью анафилактической реакции. При этом наличие мекония повышает агрессивность АР.