Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита (РА)

http://zdoroviy-sustav.com/publ/artrit/revmatoidnyj_artrit_lechenie/1-1-0-8 Сегодня ревматоидный артрит и его лечение являются актуальной проблемой из-за широкой распространенности среди людей среднего возраста а также высокой частотой инвалидизации.

При наличии типичной клиники, высоких титров ревматоидного фактора или анти-ЦЦП в крови и тем более характерных эрозивно-деструктивных изменений на рентгенограммах диагноз РА не вызывает затруднений. Однако во многих случаях, особенно в начале развития патологического процесса, при неоднозначных результатах лабораторно инструментального обследования приходится проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Реактивные артриты, в том числе синдром Рейтера, развиваются преимущественно у мужчин в возрасте 20-35 лет после перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции. Суставной синдром характеризуется несимметричным восходящим поражением суставов нижних конечностей, частым развитием ахилобурсита или боли в пяточных костях.

Привлекаются отдельные пальцы стоп, нередко большой палец, с диффузным отеком и багровым или багрово-синюшной окраской кожи над пораженным суставом. Может наблюдаться одностороний сакроилеит и поражения среднегрудного отдела позвоночника.

Суставной синдром часто сопровождают уретрит, конъюнктивит, сыпь, кератодермия подошв и поражения слизистых оболочек. При обследовании выявляется урогенитальный хламидиоз или кишечная инфекция, обычно сальмонеллез, шигеллез. В крови и синовиальной жидкости не определяются РФ и анти-ЦЦП, при HLA- типирование не менее чем у половины больных, оказывается антиген В27.

Болезнь Бехтерева также является заболеванием почти исключительно мужчин молодого возраста. Ведущим клиническим симптомом является двусторонний сакроилеит, как правило симметричный. Среди периферических суставов чаще симметрично поражаются голеностопные и коленные. Могут развиваться ахилобурситы и иридоциклиты. На момент обращения больного нередко беспокоит исключительно периферическое артрит, однако при опросе удается установить наличие в прошлом рецидивных пояснично-крестцовых или грудных «радикулитов», а при осмотре выявить ограничения движений в поясничном отделе позвоночника, выпрямление поясничного лордоза или положительные симптомы сакроилеита. Более чем в 90% больных определяется HLA-B27. РФ и анти-ЦЦП отсутствуют.