Острый и хронический гломерулонефрит

glomerulonefritОстрый гломерулонефрит (ГН) - это острое повреждение почек, возникающее после бактериального, вирусного, паразитарного заболевания, по другим причинам через определенный промежуток времени (2-6 недели) и имеет обычай, циклический ход (по международным стандартам острый ГН это ГН, который возникает спорадически после стрептококковой инфекции, подтвержденной посевом из зева стрептококка, наличием в сыворотке стрептококковых антигенов и антител, гипокомплементемии). Лечение гломерулонефрита обязательно должно быть комплексным.

Продолжительность острого ГН ограничивается 1 годом от начала заболевания, при давности процесса более 3-х месяцев говорят о тенденции к затяжному течению, более 6-ти месяцев о затяжном течении, более 1 года о переходе в хронический ГН (иногда выделяют первично-хронический вариант, когда ГН оказывается случайно).

Быстропрогрессирующий (злокачественный) ГН характеризуется сверхвысокой активностью заболевания, сопровождающегося прогрессирующим падением функции почек, гипертензией, анемией, развитием терминальной уремии в сроки до нескольких месяцев.

Клинически различают изолированный мочевой синдром (протеинурия, гематурия, цилиндрурия) без экстраренальных проявлений (может отмечаться при остром ГН или быть выходом другого клинического синдрома при хроническом ГН), нефритический синдром и мочевой синдром в сочетании с нормальной или минимально измененной протеинограммой в виде гипергамаглобулинемии (вариант острого ГН), гематурической форме, заболеваний тубулоинтерстициального ткани и сосудов почек, дизметаболическая нефропатии и т.д.).

Нефротический синдром (при остром ГН) или смешанная форма (при хроническом ГН) освещены отдельно, в «Протоколах диагностики и лечения нефротического синдрома».

При быстропрогрессирующем ГН выделяют различные имунопатогенетичные типы:

  1. аутоиммунный ГН с антителами к базальной мембране (при синдроме Гудпасчера).
  2. Иммунокомплексный ГН (постстрептококковый, при пурпуре Шенляйн-Геноха, системной красной волчанке).
  3. ГН с антителами к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) без иммунных депозитов (при гранулематозе Вегенера, узелковом периартериите).

Ход ГН может быть циклическим проходить все стадии последовательно (при остром ГН), рецидивирующим со спонтанными или медикаментозно обусловленными ремиссиями различной длительности  (редкорецидивирующим до 2 рецидивов за 6 месяцев от начала терапии, часторецидивирующий более 2 рецидивов), торпедным с высокой активностью патологического процесса, длительного течения, прогрессирующим с развитием хронической почечной недостаточности.

Различают первичный ГН (самостоятельные, первичные повреждения клубочков) и ГН, обусловленный большой группой врожденных, наследственных или приобретенных заболеваний (диффузные заболевания соединительной ткани, системный васкулит, болезнями обмена веществ, инфекционные заболевания, тромбоз почечных вен и т.д.)