Механическая желтуха

Mehanicheskaia zheltuhaМеханическая желтуха (МЖ) представляет собой вариант  эндотоксикоза. Как правило, течение заболевания зависит от выраженности  холемии. Возникающий в результате механической желтухи холестаз, нередко приводит  к развитию  холангита, проявления которого могут вызывать состояния реактивности организма и уровня билиарной обструкции.

Тяжелые осложнения МЖ  требуют немедленной их диагностики и коррекции. В то же время возникающая тяжелая полиорганная недостаточность значительно увеличивает операционный риск радикальных инвазивных вмешательствах и требует интенсивного лечения функциональных  нарушений.

Летальность при традиционном хирургическом лечении больных острым холанитом достигает 4-15%. Вопрос своевременной диагностики, рациональной медикаментозной терапии, этапности, выбора способа и объема хирургического вмешательства актуальны и нуждаются в изучении и стандартизации.

С диагностической целью всем больным кроме общепринятых клинических и биохимических исследований в предоперационном периоде выполняется ультрасонография (УСГ) органов брюшной полости  при которой определятся состояние желчных протоков на различных уровнях билиарного тракта, а также состояние стенки общего протока и характер содержания его просвета.

Больным необходимо выполнять фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), во время которой с помощью цитологической щеточки выполняется забор материала для патомофологичного исследования слизистой холедоха.

Ряду пациентов выполняют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Интраоперационно выполняют холангиогрфию (ХГ), забор материала для патоморфологического исследования стенки холедоха и бактериологического исследования желчи.

Для уменьшения и ликвидации холестаза и билиарной гипертензии применяют назобилиарное дренирование (НБД) - в качестве этапного временно разгрузки билиарной системы, папиллосфинктеротомию (ПСТ) и литоэкстракцию (ЛЕ) - как окончательный или этапный метод ликвидациии холестаза.

Для восстановления адекватной эвакуации желчи и полноценной ликвидации причин холангита и механической желтухи применяют формирования супра-, ретродуоденального антирефлюксного холедоходуоденоанастомоз (ХДА) из лапаротомный доступ.