Методы лечения варикоцеле

Metody lecheniia varikotceleВарикоцеле оказывает негативное влияние на фертильную функцию яичка и может вызвать мужское бесплодие. Варикозное поражение вен семенного канатика обнаружено у 35% пациентов с первичным бесплодием и у 81% - с вторичным.

Согласно данным сайта urolog.ru существует большое количество методов коррекции этого заболевания. В настоящее время в России наиболее часто применяют РОЭ (в большинстве источников литературы ошибочно называют «операцией Иваниссвича»),  ЛВЕ и радиологические методы. В последнее время достаточно широко используют СМВЕ, впервые предложенную J. L Маггпаг в 1985 году.

Исследователи приводят противоречивые данные относительно эффективности и безопасности этих методов, частоты рецидивов и гидроцеле после операции. Необходимо исследовать и сравнить преимущества и недостатки различных методов лечения варикоцеле. Продолжительность оперативного вмешательства самая высокая при СМВЕ, в то же время продолжительность лечения пациентов в стационаре после операции - наименьшей. После РОЭ и ЛВЕ продолжительность лечения в стационаре соответственно в 13 и 4 раза больше, чем после СМВЕ.

Основной проблемой лечения варикоцеле является высокая частота рецидивов (до 35%), что зависит от техники оперативного вмешательства. Наиболее частой причиной возникновения рецидивов варикоцеле после операции является восстановление ретроградного тока крови через паховые и забрюшинные параллельные колатерали внутренней вены яичка.

Во время выполнения открытого рстропсритонсального или паховго вмешательства параллельные ветви вены яичка часто не проявляют через их малый диаметр при невозможности применения приборов оптического увеличения.

При использовании радиологических методов появление рецидивов в коллатеральных ветвях обусловлена ​​техническим несовершенством метода. Из-за высокой вероятности рецидива при проведении предоперационной венографии следует отказаться от применения этого метода.

Второе место среди причин возникновения рецидива занимают коллатеральные анастомозы внутренней вены яичка с внешней веной яичек, внешней, поясничной, большой подкожной веной ноги, параартериальными венами , а также венами семявыносящего протока, толстого кишечника и другого яичка. Таким образом, существует много путей восстановления ретроградного кровотока, однако при этом стоит учитывать необходимость пересекать максимальное количество вен семенного канатика, избегая повреждения вены семявыносящего протока, поскольку скелетизация протока или пересечение ее сосудов может вызвать эпидидимит после операции.