Осмотр у гинеколога

Важным этапом гинекологического обследования является осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах. Существуют разнообразные модификации инструментов. У отечественных гинекологов наибольшее распространение нашли зеркало Куско и наборы из ложкообразных зеркал и подъемников. Осматривая влагалище, обращают внимание на следующие особенности:

1) характер выделений, которые в норме имеют молочный вид, при воспалениях разной этиологии - гноевидный, творожистый, пенистый, при атрофических и новообразовательных процессах - сукровичный или кровянистый:

2) состояние слизистой, которая при дефиците эстрогенов выглядит сухой, при достаточном эстрогенном фоне — сочной, при беременности — цианотичной, при воспалении - гиперемированной и отечной.

При осмотре влагалища можно обнаружить варикозное расширение вен, очаги эндометриоза, остроконечные кондиломы, участки с предполагаемыми опухолевыми поражениями. Характерные выделения могут говорить в пользу молочницы, при этом важно обследоваться вовремя, так как лечение кандидоза у женщин благоприятно при ранних сроках выявления возбудителя.

При попытке ввести зеркало может быть выявлена аплазия (врожденное отсутствие) или атрезия (заращение) влагалища. Обследуя с помощью зеркал шейку матки, можно выявить ее разрывы, полипы, остроконечные кондиломы, эктопии. Можно заподозрить злокачественную опухоль. Бимануальное (двуругное) влагалищно-брюшностеногное исследование проводится после осмотра влагалища и шейки матки в зеркалах и взятия материала для анализов.

Бимануальное исследование позволяет оценить состояние внутренних половых органов. Указательный и средний палец одной руки врач вводит во влагалище, другую руку располагает на передней брюшной стенки. Дойдя до шейки матки, которая располагается по проводной оси малого таза уровне интерспинальной линии, определяют:

• форму шейки (коническая - у нерожавших женщин, цилиндрическая у рожавших, деформированная разрывами или объемными образованиями);

• форму наружного зева (точечный у нерожавших, щелевидный у рожавших) и его раскрытие (при выкидышах, рождающихся полипах и субмукозных узлах);

• консистенцию (плотноэластическая - в норме, размягченная - при беременности); • подвижность (шейка должна смещаться кпереди, кзади, в обе стороны):

• болезненность (пальпация шейки должна быть безболезненной). Затем пальпируют глубину переднего, заднего и боковых сводов влагалища, отмечая их податливость и болезненность. Бимануальное исследование матки должно дать ответы на следующие вопросы: каковы ее положение, размеры, форма, консистенция и наблюдается ли болезненность при пальпации.