Диафизарные переломы костей

Диафизарные переломы костей предплечья - один из самых распространенных видов переломов у детей. Переломы со смещением отломков в большинстве лечатся консервативно: закрытая репозиция и наложение гипсовой повязки.

Точная анатомическая репозиция не всегда важна в связи с большой способностью детской кости к ремоделирования, но неправильное сращение костей предплечья (особенно лучевой) в средней трети приводит к ограничению ротационных движений (супинация пронация). Это вызвано нарушением функционального дугообразного искривления лучевой кости. Это важно у детей старшего возраста, т.к. способности к ремоделирования кости в них ниже, то есть возраст ребенка также учитывается при принятии решения об оперативном лечении. А неудачная закрытая репозиция и вторичное смещение отломков являются основными показаниями к хирургическому лечению этих переломов.

Наиболее распространенными методами оперативного лечения переломов костей предплечья у детей традиционный остеосинтез пластинами и малоинвазивный интрамедуллярного остеосинтез с помощью спиц Киршнера, а также фиксацией шинами из твердого материала, таких, как, например, фанера, цена которой невысока.

Остеосинтез с помощью пластин кроме определенных преимуществ (абсолютно стабильный остеосинтез, особенно при ротационных смещениях), этот метод имеет и свои недостатки: рефрактура, нейропатия лучевого нерва (чаще встречается при удалении пластин), инфекционные осложнения и плохой косметический результат. Интрамедуллярного фиксакция спицами Киршнера также преимущества (относительная стабильность остеосинтеза, малоинвазивнисть, меньшее время операции, простота удаления фиксаторов, хороший косметический результат, более быстрое срастание за счет неповрежденного надкостницы, наличия гематомы вокруг перелома и функционирующего костно-мозгового канала) и недостатки (рефрактура и незаращение перелома, замедленное сращение перелома, нейропатия вследствие репозиций, миграция спиц, инфекция). Важным   является сравнение этих трех методик лечения, и выбор наиболее оптимальной при диафизарных переломах обеих костей предплечья у детей.