Рецидивы грыж межпозвонкового диска

Частота возникновения рецидивов грыжи межпозвонкового диска, таких, как грыжа шморля, после дискэктомии составляет от 5 до 15%. Основными клинико-диагностическими критериями рецидива грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника у пациента, ранее оперированного по поводу грыжи диска, является возобновление боли, иррадиирующая в нижнюю конечность и сопровождается симптомами натяжения корешка в сочетании с другими признаками компрессионно-ишемической радикулопатии.

Подобные клинические симптомы могут быть также обусловлены рубцово-спаечным процессом (перидуральным фиброзом). Проведение в таких ситуаций только спирально КТ, миелографии или миелографии / КТ не дает возможности четко обследовать пораженный сегмент. Указанные методы недостаточно чувствительны и специфичны для обнаружения морфологического субстрата при проведении исследования по поводу рецидива грыжи на ранее оперированном уровне.

В частности, по данным миелографии КТ или без таковой нельзя распознать разницу между рубцом и рецидивом грыжи диска. Ученые пытались различить рубцовые изменения и рецидив грыжи диска по данным КТ сканирование путем определения контура дефекта, деформации дурального мешка и других параметров. Однако эти признаки не были весьма специфические и достоверные при наличии или отсутствии рецидива грыжи диска. Стандартом диагностики при таких ситуаций является МРТ поясничного отдела позвоночника, с последующим тщательным анализом полученных данных в ТЕ- и Т2-режимах.

Нередко субстрат, который трактуют как рецидив грыжи межпозвонкового диска, оказывается на операции рубцово-спаечным конгломератом. Ошибки могут быть связаны с близкой по интенсивности характеристикой сигналов от указанных образований. Проведение рентгенологического исследования поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами у больных при наличии рецидива грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника позволяет диагностировать объем ранее перенесенной костной резекции и возможной нестабильности пораженного сегмента.

МРТ с внутривенным контрастным усилением с использованием препаратов на основе Gd-ДТПА является основным методом исследования у пациентов при предположении о наличии рецидива грыжи межпозвонкового диска и дальнейшем определении показаний к выполнению повторного оперативного вмешательства.