Острый панкреатит

Острый панкреатит - воспаление поджелудочной железы Чаще всего ОП развивается на фоне желчнокаменной болезни, алкоголизма. Среди других причин - травматические повреждения поджелудочной железы (ПЗ) и распространенные поражения других тканей и органов, в т. ч. ожоговые и лучевые, хирургические вмешательства, кардиохирургические вмешательства с использованием искусственного кровообращения и общей гипотермии, что приводит к регионарной ишемии ПЗ, употребление различных лекарств и ядов (отравления), ряд тяжелых инфекционных заболеваний, паразитарные и опухолевые обструкции, а также врожденные аномалии развития проточной системы органа, атеросклеротические поражения сосудистой системы железы, гиперпаратиреоз, некоторые дисметаболические нарушения.

При ОП рекомендована специальная диета, для новорожденных нужно использовать специальные безлактозные смеси. Основные ранние клинические проявления острого панкреатита, связанные с развитием внутрипротоковой гипертензии, нарушением их целости и уклонением панкреатических ферментов в циркуляцию. Спланхническая система одной из первых реагирует на снижение сердечного выброса, гиповолемию. Внутрилегочная и периферическое шунтирование. Уменьшается печеночный кровоток, нарушается барьерная, моторная, нутритивная функция кишечника с последующей микробной транслокацией и развитием энтеротоксикоза и неконтролируемой активации клеток иммунной системы, в результате которой растет образования некротичного фактора и других цитокинов. Снижается роль печени в процессах задержки метаболитов, цитокинов, бактерий, токсинов, вторичной полиорганной недостаточности.

При прогрессирующем течении ГП прогноз зависит от объема и характера поражения ПЗ, наличия инфекции, выраженности СПОН, своевременности проведения комплексного лечения, соблюдение его рациональной стратегии, то есть четкой преемственности и сочетания консервативного и хирургического этапов, выбора адекватных сроков, способа и объема оперативного вмешательства.

Острый панкреатит классифицируется на легкую и тяжелую форму.

1. Легкая (умеренно тяжелая) форма, протекающая с минимальными нарушениями функции органов и хорошо поддается консервативному лечению (острый интерстициальный панкреатит). Основными морфологическим критериям ее является макроскопически-интерстициальный отек, микроскопически-лейкоцитарная, в основном нейтрофильная имбибиция ПЗ с небольшими очагами некроза ацинарных клеток и парапанкреатической жировой клетчатки.

2. Тяжелая форма, при которой 20 - 25% случаев заболевание сопровождается развитием осложнений (собственно панкреонекроз): в ранние сроки - полиорганной недостаточности, в поздние - панкреатической инфекции, сопровождающейся некрозом более 30% объема ткани ПЗ. Макроскопически отмечается распространены некрозы парапанкреатической клетчатки с мутным геморрагическим выпотом в брюшную полость.