Септический шок

Септический шок - это синдром недостаточности перфузии тканей с неадекватной доставкой и потреблением кислорода, что сопровождается артериальной гипотонией или его снижение на 40 мм рт., несмотря на адекватную коррекцию внутрисосудистого объема, который развился на фоне инфекционного заболевания.

Ключевые признаки развития:

• клинические доказательства очага инфекции;

• признаки синдрома системного воспалительного ответа (2 или более): повышение температуры тела выше 38 ° С, ЧСС> 90 / мин., ЧД> 20 / мин., лейкоциты крови > 12 × 109 / л или <4 109=""> 10%;

• артериальная гипотензия, не устраняется инфузиями, или есть необходимость ис вание вазопрессоров;

• клинико-лабораторные признаки органной гипоперфузии: олигоурия, бледность, капиллярное наполнение, который определяется путем нажатия на ногтевую фалангу.

Основные принципы неотложной помощи: на догоспитальном этапе общие мероприятия:

контроль ЧД, ЧСС, АД, ингаляции кислорода, экстренная эвакуация в горизонтальном положении в ОРИТ, переливание тромбоцитарной аутоплазмы. 

Медикаментозная терапия:

1. Преднизолон 90 # 120 мг в/в струйно.

2. Неогемодез или реополиглюкин или реосорбилакт 400 # 800 мл в/в капельно.

На госпитальном этапе :

1. Контроль ЧД, ЧСС, АД, SaO2, ЦВД, диурез (не менее 0,5 мл / кг / ч).

2. Постоянные ингаляции 100% кислорода через носовой катетер с потоком 5- 6 л / мин.

3. Контроль показателей коагулограммы, гематокрита.

4. В случае SaO2 <60 рт.ст. и рН <7,2 в артериальной крови пациента следует перевести на ИВЛ.

Медикаментозная терапия

1. Антибиотики в максимальных дозах в течение первого часа после установления диагноза:

• цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 2,0 г в/в капельно в сутки или Фотакс 2,0 г в/в капельно дважды / сутки) + макролид (спирамицин 3 млн ЕД каждые 8 ч в/в капельно или кларитромицин 500 мг в/в капельно дважды / сутки, или азитромицин 500 мг в/в капельно в сутки), или

• цефепим 2,0 в/в капельно дважды / сутки, или

• циластатин 500 мг в/в капельно 4 р / сутки + амикацин 1,0 г в/в струйно в сутки.