Методы лечения больных раком молочной железы

рак молочной железыСвоевременное выявление и поиск эффективных методов лечения больных раком молочной железы (РМЖ) остаются актуальной проблемой современной клинической онкологии. Следует признать, что в структуре онкологических заболеваний женщин развитых стран мира РМЖ занимает первое место, и с каждым годом количество заболеваний раком этой локализации постепенно увеличивается. Если в 1952 году заболеваемость женщин РМЖ составила 5,3 случая на 100 000 населения, то за полвека (2002) этот показатель вырос в десять раз и уже равнялся 58,9.

Определенной особенностью в структуре заболеваемости РМЖ в последние годы является постепенное увеличение выявления злокачественных опухолей на ранних стадиях заболевания, что способствует успешному лечению рака молочной железы. Особенно достигли прогресса в этой области израильских клиник.

Так, в прошлом году доля больных РМЖ I-II стадии составила 74,1%. Успехи в диагностике РМЖ на начальных стадиях заболевания оказали существенное влияние на выбор методов лечения больных этой группы. Продолжается разработка модификаций традиционных операций, а также тех, которые были направлены на существенное уменьшение объема резекции. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения РМЖ на начальных стадиях развития опухолей доказал, что операция Холстеда-Майера, который предусматривает удаление молочной железы в одном блоке с грудными мышцами и тремя этапами регионарных лимфатических, не имеет преимуществ перед мастэктомией, выполняемой с сохранением грудных мышц и удалением лишь отдельных этапов регионарных лимфатических желез при определенных показаний.

Из этих соображений была разработана методика модифицированной радикальной мастэктомии по Пейти-Дайсен, что предусматривала выполнение радикальной мастэктомии с сохранением большой грудной мышцы и удалением клетчатки аксилярной полости со всеми тремя этапами регионарных лимфатических желез. Следующий шаг в этом направлении сделал Мадден, который предложил методику модифицированной радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц и удалением регионарных лимфатических желез. Оперативное вмешательство по Пейти-Дайсен и Мадден в наше время относится к функциональносохраняющим радикальным мастэктомиям, учитывая присущие им уменьшение послеоперационных осложнений и отсутствие недостатков оперативных вмешательств, присущих операции по Холстедом-Майером.

Дальнейшее развитие хирургического лечения больных РМЖ на ранних стадиях заболевания напрямую связано с проведением в лечебную практику органосохраняющих вмешательств (ООС). Этому способствовали данные о том, что при иссечении малых по размеру раковых опухолей молочной железы в пределах сектора или квадранта, когда рассечение тканей органа осуществляется на расстоянии более 3 см от края опухоли, отдаленные результаты лечения больных почти не отличались от результатов радикальных мастэктомий.