Хирургическое лечение геморроя

Геморрой - одно из самых распространенных заболеваний прямой кишки. Часто кровотечение является первыми симптомами геморроя. Кровоточат, как правило, внутренние геморроидальные узлы, внешние узлы не кровоточат значительно реже.

Вместе с морфологическими изменениями при прогрессировании геморроя происходят функциональные изменения сфинктерного аппарата прямой кишки. Иннервация прямой кишки и анального канала имеет смешанный характер. Парасимпатическая иннервация осуществляется за счет стволов, идущих от боковых рогов спинного мозга (2, 3, 4 крестцовые сегменты).

Внутренний сфинктер прямой кишки (гладкая мускулатура) иннервируется симпатическими нервами, которые идут от нижнего брижового сплетения, подчревных симпатических узлов, а также волокнами пресакральных нервов - ветви верхнего подчревного сплетения. Особенности иннервации анального канала таковы, что ниже зубчатой линии в плоском эпителии и под ним размещено большое количество болевых и чувствительных рецепторов. Это необходимо учитывать при выборе метода хирургического лечения хронического геморроя. Так, использование большинства малоинвазивных методов лечения хронического геморроя целесообразно лишь при патологических изменениях внутренних геморроидальных узлов, размещенных выше зубчатой линии.

Учитывая бытующее мнение о негативном влиянии комбинированного малоинвазивного лечения хронического геморроя на тонкие анатомо-функциональные особенности прямой кишки, была проведена оценка функциональной способности сфинктерного аппарата прямой кишки у больных хроническим геморроем после комбинированного малоинвазивного лечения. Целью исследования было изучить функциональное состояние сфинктерного аппарата прямой кишки у больных хроническим геморроем II-III стадии, лечившихся с использованием малоинвазивных методов.

Полученные результаты исследования обрабатывались с помощью параметрической статистики с использованием критерия Стьюдента. По результатам проведенного исследования выявлено, что изменение функционального состояния сфинктерного аппарата прямой кишки у больных хроническим геморроем II-III стадии выражается в повышении тонического напряжения сфинктера. У пациентов исследуемой группы этот показатель составил 89,3 ± 4,3 мм рт.ст .; в первой контрольной группе тоническое напряжение составляло 84,7 ± 6,8 мм рт.ст .; во второй контрольной группе соответствующий показатель составил 87,6 ± 4,2 мм рт. ст.

Таким образом, выявленая динамика функциональных показателей сфинктерного аппарата прямой кишки связана с компенсаторными механизмами фиброзно-мышечного каркаса анального канала по континенции патологически измененной кавернозной ткани внутренних геморроидальных узлов.