Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердцаБолезни системы кровообращения являются главной причиной смерти населения экономически развитых стран, но в большинстве из них в течение последних десятилетий регистрируется устойчивая положительная динамика показателей здоровья, связанных с этой патологией. В Финляндии в течение 30 лет достигнуто снижение смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) на 82% среди мужского населения трудоспособного возраста. В России наблюдается противоположная тенденция: за последние 25 лет распространенность сердечно-сосудистых заболеваний возросла втрое - 64%, а уровень смертности от них - на 45%.

Ишемическая болезнь сердцана 88% определяет уровень смертности от болезней системы кровообращения. ИБС развивается в результате атеросклеротической окклюзии и спазма коронарных артерий. Их проксимальные отделы являются частой локализацией «мягких», неустойчивых атеросклеротических бляшек. Наибольшее число бляшек образуется в передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Начало атерогенеза, бессимптомное в отличие от эрозии бляшки, которая тесно связана с клинической манифестацией коронарного синдрома - нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная кардиальная смерть. Одним из малоинвазивных методов атеросклероза коронарных артерий является стентирование сосудов сердца, которая восстанавливает проходимость сосуда и позволяет восстановить сердца.

Итак, болезнетворной основой всех острых коронарных синдромов является четкий морфологический признак - неустойчивая атеросклеротическая бляшка. Она представляет собой липидное ядро в фиброзной капсуле с коллагеном, кристаллами холестерина и протеогликанами, которое частично врастает в гладкомышечные оболочки - сосуды. Дальнейшее ее развитие предполагает окклюзию сосуда, тромбоагрегацию в месте сужения, недостаточность кровоснабжения миокарда, что приводит к его ишемии, морфологической перестройки, клинической картине острого коронарного синдрома и проявлений ишемической болезни сердца.

Одним из методов диагностики ишемическая болезнь сердца является коронарография или коронароангиография (КГ) - рентгеноконотрастное исследование, которое позволяет определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос выбора и объема дальнейших диагностических и лечебных процедур.

Показаниями к КГ являются: неэффективность медикаментозного лечения стенокардии; нестабильная стенокардия, которая не поддается медикаментозному лечению и возникла у больного инфаркт миокарда в анамнезе и сопровождается дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких; постинфарктная стенокардия; невозможность определить состояние коронарного кровообращения с помощью неинвазивных методов; высокий риск осложнений неинвазивных методов обследования; перед операцией на открытом сердце (протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков) у лиц старше 35.