Клинико-диагностическое значение методов оценки фиброза при хроническом гепатите С

Статьи по вирусным гепатитам - Печень, диагностика

Актуальность

Фиброз печени – нередкое явление у больных вирусными гепатитами. При прогрессировании фиброза печени высок риск развития цирроза печени, а также таких осложнений, как инсулинорезистентность (нарушение метаболического ответа на инсулин), и как следствие – диабетическая ретинопатия.

Прогноз вирусных и невирусных заболеваний печени зависит от темпов фиброгенеза в печени. Точная оценка стадии фиброза при хронических заболеваниях   печени  позволяет  оценить  стадию  фиброза  и  заболевания  в  целом,  а  также  выработать   правильную тактику противовирусной терапии и оценить прогноз ее эффективности.  

Цель исследования

Сравнить диагностическую эффективность различных методов оценки фиброза (фиброТест, эластометрия, биопсия) у больных хроническим гепатитом С.  

Mатериалы и методы

Обследовано 95  больных  хроническим  гепатитом С. Распределение по полу: 36 женщин, 59 мужчин;  средний  возраст cocтавил 42±8,5 лет. Средний   показатель индекса массы тела (ИМТ) cocтавил 27,3±3,8 кг/м2  . Всем пациентам выполнены эластометрия на аппарате «ФиброСкан» М- и XL-датчиком, фиброТест и пункционная   биопсия печени (ПБП).  

Результаты  и  выводы

Распределение  пациентов  по  стадиям  фиброза  печени  по   данным  эластометрии:

F0 – 30,6%,

F1 – 21,2%,

F2 – 10,6%,

F3 – 11,8%,

F4 – 25,9%.

Распределение пациентов по стадиям фиброза печени по данным фиброТеста:

F0 – 48,7%,

  1. – 16,7%,

F2 – 11,5%,

F3 – 12,8%,

F4 – 23,1%.

Распределение 17-ти пациентов по стадиям   фиброза печени по данным пункционной биопсии:

F0 – 4,

F1 – 10,

F2 – 0,

F3 – 3,

F4 – 0.  

Предварительный  сравнительный  анализ  диагностики  стадии фиброза  печени  у  больных   хроническим  гепатитом С показал высокую  сопоставимость результатов двух неинвазивных методов и биопсии при минимальном, умеренном и выраженном фиброзах печени без   достоверных отличий в зависимости от стадии фиброза. Кроме того, в ходе исследования   были выявлены общие лимитирующие факторы использования фиброТеста (выраженный   цитолитический синдром,     неалкогольный стеатогепатит, доброкачественная гипербилирубинемия);  эластометрии (неалкогольный  стеатогепатит, неопытность оператора, ИМТ≥30   кг/м2).

Использование XL-датчика позволило повысить диагностическую  точность у  тучных  пациентов.  Недостатки  пункционной  биопсии  печени:  инвазивность,  болезненность   процедуры,  ошибки,  связанные  с  забором материла,  наличие медицинских  противопоказаний, ограничивающих применение ПБП.   Эластометрия  и фиброТест  позволяют  проводить  неинвазивную  оценку  стадии фиброза.  В  динамике  указанные  исследования  помогают  оценить  риск  развития  жизнеугрожающих осложнений и для своевременной коррекции проводимой терапии.