Трансплантация части печени у детей

Transplantatciia chasti pecheniТрансплантация части печени от живого родственного донора является одним из золотых стандартов лечения терминальной стадии заболеваний печени.
Однако данный вид операций в России доступен далеко не всем пациентам из-за недостатка квалифицированных специалистов в этой сфере медицины. Сегодня все больше больных делают трансплантацию печени В Индии, так как стоимость в этой стране намного ниже, чем  например, в Германии или Израиле, а врачи имеют достаточный опыт в этой сфере.
Педиатрические реципиенты в возрасте от 3 до 36 месяцев является сложной категорией больных, которые требуют особого внимания.

Данный вид трансплантации  имеет ряд технических особенностей, которые связанны с несоответствием диаметров анатомических  структур (воротной вены, печеночной артерии, желчных протоков, печеночных вен), наличием выраженного спаечного процесса в области ворот печени у реципиента в результате портоэнтеростомии и тяжестью общего состояния ребенка.
В последнее время много внимания уделяют формированию адекватного венозного оттока трансплантата. Считают, что нарушения венозного оттока приводит к венозной конгестии и повышению внутрисинусоидального давления, что прямо связано с нарушением функции трансплантата.
Поэтому формирование адекватного венозного оттока в трансплантате является обязательным условием его нормального функционирования. С этой целью разработаны новые и улучшены существующие методы. При этом необходимо необходимо выполнение следующих условий:
1) соответствие размеров сосудов;
2) наличие единого устья печеночных вен;
3) анатомическое положение анастомоза - отсутствие перегиба и перекручивания анастомоза;
4) устья вен реципиента должны быть больше устья печеночных вен донорского органа с целью формирования «каркаса» анастомоза и предупреждения стеноза.
Несмотря на это выбор способа реконструкции  вен донорского органаобусловлено двумя группами факторов: с стороны донора и со стороны реципиента. Фактором со стороны реципиента является диаметр нижней полой вены в запеченочном сегменте. Если диаметр единого устья печеночных вен донорского органабольше или равен диаметру НПВ реципиента, то для анастомозирования формируют большое треугольное отверстие. Для этого объединяют устья всех печеночных вен реципиента и дополняют вертикальным разрезом передней стенки запеченочного сегмента НПВ. В случае если диаметр единого устья печеночных вен трансплантата составляет не менее 2/3 ширины запеченочного сегмента НПВ реципиента для анастомозирования формируют единое  общее устье печеночных вен реципиента.