Вопросы к Sovok-59

[yakudza]

Сергей, сдал Биохимию и обалдел.
Алат 103,
Асат 53
ГГТ 91

Позволил себе расслабиться алкоголем не более месяца до 12.01.2014, с того времени не пью ни капли более 2 - месяцев, в настоящее время уже бросил курить.
Вопрос, могли на Алат повлиять алкоголь выпитый 2 месяца назад?
Если нет, получается мой вирус серьезно активировался?
Алат свыше 100 в течении 3-4 лет, можно смело говорить о циррозе, клетки не успеют восстановится по моему́ скромному мнению?

[Sovok-59]

yakudza
не обязательно, алт приходят после попойки в норму до полу года.

[yakudza]

Sovok-59

Все понял, спасибо.

[lenokqueen]

Приветики-приветики...
Сергей, и вот и я у ваших ног....месяц лечения позади....пцр кач. - не обнаружено, трансы в норме....даже холестерин нормализовался....но вот ОАК меня немного напрягает...
Гемоглобин - 100
лейкоциты - 1,6
нейтрофилы (абс) - 0,7

что скажете??? зараннее, спасибо

[Angelika]

Сережа добрый вечер Пришли анализы мужа 4 недельные,расстроилась - вирус обнаружен,а я так надеялась на минус.Посмотрите пожалуйста,очень хочется узнать ваше мнение по анализам.Когда сдавать следующую ПЦРку и какую количество или качество?

это 1 генотип и мужик (правда вес )
Количественный сдайте сейчас, пока таблетку добавьте.
ггт показывает токсическое действие лекарств . поэтому биохимия не сразу придет в норму.

Спасибо Сережа ,так и сделаем А на счет веса самой страшно До теры за год похудел на 15 кг(может гепс его "точил"?)и смотрю сейчас тоже худеет - страшно представить каким будет к концу терапии,придется в карманы гири ложить,что бы ветром не унесло

[Sovok-59]

Приветики-приветики...
Сергей, и вот и я у ваших ног....месяц лечения позади....пцр кач. - не обнаружено, трансы в норме....даже холестерин нормализовался....но вот ОАК меня немного напрягает...
Гемоглобин - 100
лейкоциты - 1,6
нейтрофилы (абс) - 0,7

что скажете??? зараннее, спасибо

минус так должен быть, для гема в12 ставим, нейтрофилы до 0.6 терпим и нейпомакс готовим.

[dmitrydvk]

Уважаемый Сергей, здравствуйте. 44 года, 1B, F0, CT/TT, 2*10*6, Украина, вопрос с терапией подвешен по причине F0, совокупности неблагоприятных факторов прогноза, а также в ожидании изменений препаратов/цен. На протяжении полугода ALT в диапазоне 50-60 (норма до 41), GGT в диапазоне 80-100 (норма до 61), AST в верхних границах нормы. Вопрос дилетанта. Насколько допустимо ждать дальше с такими показателями, если они не опускаются к норме, но и не увеличиваются? Если не увеличивается фиброз, как долго можно откладывать вопрос терапии с этими показателями ALT и GGT?
Заранее спасибо за ответ.

[tangi]

Здравствуйте, Сергей!
Мне посоветовали обратиться к Вам.
Вот моя тема viewtopic.php?f=25&t=10539

Кратко. 59 лет, инвалид 2 группы, ДЕНЕГ НЕТ - в смысле, совсем. Помощи ждать неоткуда. Пенсия минималка.

Поэтому не хотелось бы их зря тратить на лишнюю диагностику и неэффективные лекарства. И хотелось бы понять алгоритм своих действий, поэтому советуюсь с гуру, а не с врачами, в которых полностью разочарована: 5-6 лет хожу с трансами под 150-170, лечилась неоднократно в разных мед. учреждениях, в том числе и стационарно, никто на это внимания не обратил. Нашла причину повышения трансов сама в сети, после чего был подтвержден ПЦР РНК геп. С

Диагнозы: СД 2 типа, инсулинпотребный, сейчас компенсированный, препролиферативная ретинопатия, с макулярным отеком, требующая срочного лазерного вмешательства, нефропатия без ХПН, артериальная гипертензия, ЖКБ, МКБ. Ожирение, вес актуальный 111кг, иду от 136 кг, продолжаю снижать. Рост 162 Ну и до кучи ВГС, впервые выявленный, но существующий с 1990 годов.

АСТ 132 (8-39)
АЛТ 117 (8-30)

холест 3,13
общ. белок 72 это все в норме
мочевина 2,5
креатинин 76


прот. инд 1,0

СОЭ 20
Hb 120

ОАМ - белок 0,33 постоянно, остальное в норме

УЗИ

Печень не увеличена, 128;40
контур ровный, структура однородная
эхоплотность несколько повышена,
сосудистый рисунок сохранен, d воротной вены 10 мм

ЖП длина 70 ширина 30, холедох 6, стенки 2 мм, подвижный камень 16х8 мм, поджелудочная N, контур ровный, структура однородная, эхоплотность несколько повышена, селезенка без особенностей, брюшной отдел аорты - норма, желудок - норма, свободная жидкость отсутствует

заключение: умеренно диффузные изменения печени, ЖКБ.

врач устно сказал, что по УЗИ печенка как печенка, ничего особенного он не наблюдает. Камень этот один и болтается там он уже лет 10, не изменяясь в размерах.

Вопросы:
1. Какие нужно пройти обследования по минимуму для решения вопроса о ПВТ или доживании "как есть" с поддержкой печени?
2. Берут ли таких, как я на бесплатную терапию? Куда обращаться?
3. Какими лекарствами поддержать печень сейчас, чтобы трансы ушли?

Актуальные жалобы на данный момент: слабость такая, что хочется лечь прямо на улице. Горечь по утрам - незначительно. Справа в боку ничего не болит и не тянет.

[Sovok-59]

Во первых Вы умница, что научились управлять своим организмом с диабетом 2
Во вторых по поводу излишнего веса - это также правильно все делаете, конечно желательно все это было раньше.

1. Какие нужно пройти обследования по минимуму для решения вопроса о ПВТ или доживании "как есть" с поддержкой печени?

А. Основной объем обследования
• Медицинский анамнез, включая осложнения заболевания печени, наличие выраженных внепеченочных проявлений гепатита и симптомов ХГС, которые могут нарушать качество жизни.
• Количественное определение РНК ВГС и установление генотипа ВГС.
• Биохимические маркеры повреждения печени и оценка функции печени, включая определение уровня АЛТ, АСТ, ГГТ,ЩФ, общего белка с фракциями, билирубина с фракциями, коагулограммы.
• Общий анализ крови (с лейкоформулой и числом тромбоцитов).
• Определение степени фиброза и гистологической активности неинвазивными методами (фиброскан, фибротест), а при необходимости – пункционная биопсия печени.
• Определение функции щитовидной железы.
• Креатинин, Fe, ферритин сыворотки, насыщение железом.
• Антинуклеарные антитела, выявление криоглобулинов.
• Индекс инсулинорезистентности ( НОМА-IR).
• Гликозилированный гемоглобин (HbA1С) у пациентов с cахарным диабетом.
• Тест на ВИЧ-инфекцию, RW.
• HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV (суммарные).
• ЭКГ.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Б. Дополнительный объем обследования
• Обследование глазного дна на предмет выявления ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
• Выявление генетически обусловленных заболеваний крови (талассемия, гемофилия, дефицит Г-6-ФДГ).
• При необходимости – исключение иных генетически обусловленных (болезнь
Вильсона-Коновалова и др.) и аутоиммунных заболеваний.
---------------------------
Желательно пройти, так как возраст и вопросы целесообразности (что лучше) здесь важны. Обследования обычно проходят в больницах - бесплатно, полис ОМС например у нас действует любого региона РФ.
После определения генотипа и прохождения анализов можно подумать каким образом и куда лучше обратиться

2. Берут ли таких, как я на бесплатную терапию? Куда обращаться?

С компенсационными механизмами, если чел умеет управлять ими - почему бы и нет.
В настоящее время в клинических исследованиях идут люди с возрастом до 65 лет (у меня 3 знакомых)

3. Какими лекарствами поддержать печень сейчас, чтобы трансы ушли?

Диета, шрот расторопши и без особого налегания на лекарства, пока не пройдете обследование.

[Sovok-59]

Насколько допустимо ждать дальше с такими показателями, если они не опускаются к норме, но и не увеличиваются? Если не увеличивается фиброз, как долго можно откладывать вопрос терапии с этими показателями ALT и GGT?

До Ф2 можно все таки ждать новых лекарств с соблюдением диеты и контролем.

[tangi]

Sovok-59

Во-первых, Сергей, спасибо за такую подробную консультацию
От наших врачей такого не добьешься и будешь ездить и бегать кругами от своего поселка до обл. центра, тратя время и деньги.

Как я поняла, сейчас надо:
1. генотип
2. фиброскан, чтобы определить, как там поживает госпожа печенка.
3 развернутую биохимию
4. решить вопрос с офтальмологами, потому как они точно меня завернут на данном этапе.
А остальное - по мере поступления проблем.

Правильно?

[dmitrydvk]

Спасибо, Сергей!

[Sovok-59]

tangi
Да, все правильно. Хорошо бы пройти обследование по этим показателям (они стандартны для РФ) в инф. больнице. У нас это в 8 больнице на ЧТЗ 3.5 дня в стационаре по Российскому ОМС - бесплатно.

[Рома]

Сергей добрый день.
Вчера мерил давление .сегодня утром заметил ,что на руке остались следы от манжета в виде красных кровяных точек. Вчем может быть причина? Спасибо.

[НикитоС]

Сергей, здравствуйте!

Я из Москвы, 33 года. Сдал анализы в CMD, получил результат. Если не сложно и возможно, прокомментируйте пож-та:
геп С, референсные значения - не обнаружено. Генотип 3а. РНК вируса (кол исследование) - 4,2*10в6 МЕ/мл.
Планирую начать лечение в Москве. Читаю форум, у кого это лучше сделать.
Заранее благодарю за ответ.