Помогите подобрать третью терапию

[Serega45]

KAWAII,
Фиброскан делаю каждый месяц, за последний год он изменялся приблизительно так: 10 кПа-15 кПа-8 кПа-13 кПа. УЗИ делаю раз в полгода. ЖКБ. Месяц назад ЭГДС, колоноскопия -без патологии. Самочувствие более менее нормальное, уже привык.Беспокоит кишечник - ставят синдром раздражённой кишки , поджелудочная- иногда вылетает инсулин на 1,5 -2 нормы, глюкоза в порядке.
Про Харвони: когда решил идти на терапию в 2015 году был на консультации у проф.Блюмма ( университет Фрайбурга),в клинике технического университета Мюнхена, клинике на Садовом. Все рекомендовали Харвони, при этом говорили, что есть оригинальные препараты других производителей, но в принципе они ни чем не отличаются. Я и выбрал Харвони. Викейра Пак тогда вроде бы не вышел ещё.

[L Lawliet]

Викейра Пак тогда вроде бы не вышел ещё.

Осенью 2015 он был в продаже в России за 1 лям, весной 2015 регистрация его в России.
И по цене был бы дешевле Харвони, и результативность на 1b максимальна...
У Вас нормальный ИМТ? Для печени это крайне важно...

Конечно, лучше соф+гле/пиб, но гле/пиб имеется только в оригинале по негуманному ценнику

Солидарен с коллегой.
Финансово осилите эту схему?

[kargyraa]

Serega45, Вы лечились протокольной схемой соф/лед (Харвони) - при верном генотипировании она успешна порядка 95% случаев.
Викейра Пак успешна при верном генотипировании 1b чуть чаще (97%), но и побочек на Викейре больше.
Указанные проценты с известной долей условны: по факту, рецидивы наблюдались в рунете и на Харвоне, и на Вике
У лиц с повышенным риском неудачи сразу применяют усиленные схемы, не дожидаясь рецидива: Викейра+соф, соф/лед+асун...
Но у Вас рецидив: L31M+Y93H - серьёзная резистентность и к леду, и к даку, и к омбитасвиру из Викейры, потому такие варианты в Вашем случае неоптимальны.
В принципе, ссылку на русскоязычные рекомендации EASL2018 Вам в теме скинули - это самый современный взгляд на ПВТ, в том числе у рецидивщиков.
Если есть возможность следовать самым современным стандартам неукоснительно и заходить на пангенотипичный "перфектовир" соф+гле/пиб - следуйте.

Вы сдавали альфа-фетопротеин?

[L Lawliet]

но и побочек на Викейре больше.

Я не заметил на себе их. И на 1b - 99%, в отношении американского субтипа 1a эффективность ниже...

Но у Вас рецидив: L31M+Y93H - серьёзная резистентность и к леду, и к даку, и к омбитасвиру из Викейры, потому такие варианты в Вашем случае неоптимальны.

Сейчас - однозначно, а до применения Харвони было совсем не так.
Резистентность от не оптимального выбора схемы, ИМXO.

[kargyraa]

Я не заметил

По отдельно взятому человеку судить некорректно. Но трансы и/или билирубин на Викейре у некоторых скачут: тому виной ритонавир. В Германии Викейру уже не назначают - она уступила другому продукту от Abbvie Мавирет (гле/пиб). Недавно mila495 с Ф0 за 2 недели Вики получила рост АЛТ с 25 до 96: её московские врачи ведут, надеемся, не допустят серьёзных последствий.

И на 1b - 99%?

В ходе КИ и у Харвони было столько же.
А вот по статистике американского Департамента по делам ветеранов Харвоня - 91-95%, Вика - 97%.
При этом голая Хавронья при неверном генотипировании оставляет шанс на успех (50% на ГТ3), а голая Вика - нет (эффективность 1 из 10 на ГТ3). Риск неверного генотипирования - 4%. Хотя в случае топикстартера верность генотипирования подтвердилась и после неудачи. Но речь о том, что неравномерная активность старых схем по генотипам тоже вносит вклад в неудачи.

[L Lawliet]

kargyraa,
Моя инфа от моего учёного их Склифа, ведущего моё КИ до сих пор (и ещё два года впереди)...
Он там главный анестезиолог и реаниматолог отделений трансплантаций.
На Викейре есть опасность откинуть ласты у циррозников.

она уступила другому продукту от Abbvie Мавирет (гле/пиб).

В курсах.
Прогресс неизбежен.

[Serega45]

ИМТ-это индекс массы тела? Если да, то 25.
Альфа-Фетопротеин не сдавал.

1.Итак резюмирую: бюджетный вариант в моем случае 12 недель соф/вел+асун 12 недель, эффективность 90%.
Небюджетный вариант: соф+гле/пиб. Какая эффективность? Сколько недель? Нужно ли добавлять риб? Какая цена гле/пиб в РФ?
2.Один уважаемый прогрессивный профессор-гепатолог из Московского клинического мед. института прописал следующую терапию:12 недель вел/соф+пегинтерферон альфа 2а 180 в неделю+риб 600+600 в день. Эффективность дал 95%. Ваше мнение?
Спасибо!

[L Lawliet]

Альфа-Фетопротеин не сдавал.

Можно для коллекции.
Но этот онкомаркёр неспецифичен, скажу сразу.
Типа если даж в два три раза завышен - паниковать нет причины.
Но тогда придётся проводить на отрицание онкологии еще КТ с болюсным контрастированием...
Частая причина его повышения - регенерация печени при пожирании последней вирем.
Но все это лирика по сравнению с колоноскопией...

эффективность 90%.

Верно. А стоит третий раз стрелять? Вам решать...

Какая цена гле/пиб в РФ?

У нас это сочетание не зарегистрировано и не продаётся...

Нужно ли добавлять риб?

С софом нет.

Какая эффективность?

Декларирована очень высокая.
Хотелось бы верить, что это не очередная реклама...

вел/соф+пегинтерферон альфа 2а 180 в неделю+риб 600+600 в день. Эффективность дал 95%.

Скорее всего он прав. Хотел примерно такой винегрет и я рассмотреть.
Однако, тяжкая тера для организма. Вам опять же решать. В случае неудачного применения ферончиков у некоторых состояние печени ухудшается...
Я про это. Да и от последствий их применения никто из нас не застрахован.
Мерзопакостные они....

[kargyraa]

Serega45, АФП в Вашем случае есть смысл сдать не из-за опасений онкологии, а как маркёр рисков неудачи ПВТ: если АФП>20 нг/мл, то схему повторной ПВТ целесообразно усилить даже по сравнению с протокольной 12 недкль соф+гле/пиб из EASL2018.

2.Один уважаемый прогрессивный профессор-гепатолог из Московского клинического мед. института прописал следующую терапию:12 недель вел/соф+пегинтерферон альфа 2а 180 в неделю+риб 600+600 в день. Эффективность дал 95%. Ваше мнение?

Если интерфероновых побочек не боитесь, то можно и так. Но соф/вел+асун, по моему́ скромному мнению, эффективнее и уж точно безопаснее. Вирусологически на генотипе 1b асунапревир сильнее пэгов. А можно и соф/вел+асун+пэги+риб.
В конце концов, схема самой последней надежды - соф+гле/пиб+пэги+рбв. Вплоть до 24 недель и... на что здоровья и денег хватит. Но, по моему́ скромному мнению, Вам о таком задумываться рано.

Проценты эффективности перелечивания каждой из обсуждаемых схем - штука спекулятивная. КИ схем соф/вел+асун или соф/вел+пэги+рбв не проводились, КИ схемы соф+гле/пиб ещё идут, хотя предварительные данные говорят о высочайшей эффективности.
С уверенностью можно сказать следующее:

• схема соф+гле/пиб - лабораторно (in vitro) самая сильная безынтерфероновая схема;
• между глекапревиром и пибрентасвиром - редко встречающееся синергетическое взаимодействие, как между интерферонами и рибавирином, т. е., идёт перемножение эффективности каждого из компонентов.

Обычно же между компонентами ПВТ всего лишь аддитивное взаимодействие в виде частичного складывания эффективности: соф+лед, соф+вел+вокс и т. п..

[vart]

У пациентов с генотипом HCV 1 (1a или 1b) с или без компенсированного цирроза, которые являются DAA-испытуемыми с предшествующим NS5A-содержащим режимом, рекомендуемым режимом является sofosbuvir-velpatasvir-voxilaprevir в течение 12 недель.
https://www.hepatitisc.uw.edu/go/treatm ... ary-points
а по поводу замены вокса асуном для 1б гт я предполагал ранее но мне кажется все-таки они разные .
вот ссылка для профи попробуйте разобрать:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6015630/
в чем разница асуна и вокса

[vart]

формула вокса

[Serega45]

У пациентов с генотипом HCV 1 (1a или 1b) с или без компенсированного цирроза, которые являются DAA-испытуемыми с предшествующим NS5A-содержащим режимом, рекомендуемым режимом является sofosbuvir-velpatasvir-voxilaprevir в течение 12 недель.

Но в этих же рекомендациях EASL для моей ситуации есть режим соф+гле/пиб на 12 недель. По информации от kargyraa эта схема самая сильная из-за синергетического взаимодействия гле и пиба. Но насколько это мнение объективно и соответствует действительности...Есть ли какие-либо подтверждения или исследования?
Более того, если в схеме сов+гле/пиб использовать дженерик софа, то она окажется дешевле Vosevi.
Так и что все-таки выбрать?

[vart]

если в схеме сов+гле/пиб использовать дженерик софа, то она окажется дешевле Vosevi.

гле/пиб 39600$ https://www.hepatitisc.uw.edu/page/trea ... brentasvir
Vosevi 74 760 долларов США. https://www.hepatitisc.uw.edu/page/trea ... xilaprevir
это все равно очень дорого считаю тебе стоит подождать
дождаться дженериков!
(Пока есть только оригиналы!)