Рибавирин при лечении велпатасфиром

sapuha · Сообщение **sapuha** » 24 сен 2018 14:55

Стив, вы заказывали у Кати Mimishki, почему именно на ней остановили свой выбор?

Pavlik222 · Сообщение **Pavlik222** » 24 сен 2018 15:29

[quote=sapuha post_id=1539937 time=1537788974 user_id=31702]
рибавирин, к третьему генотипу.
К первому генотипу добавляют Сунвепру, асунапревир, ито когда фиброз большой или слабый ответ на терапию (вирус обнаруживается после четырёх недель)

Ну вот сам себя процитировал))

Goldfich · Сообщение **Goldfich** » 24 сен 2018 15:37

sapuha писал(а): ↑24 сен 2018 13:45 мне был рекомендован велпанат (я так понимаю это соф+велп), или я ошибаюсь?

Да.

sapuha писал(а): ↑24 сен 2018 13:46 Врач Гепатолог Бурневич Э.З. лечусь индивидуально

Это, действительно, врач- профессионал.
Почему только он вам рибы назначает? Не спрашивали, чем аргументирует?

sapuha · Сообщение **sapuha** » 24 сен 2018 15:42

Goldfich писал(а): ↑24 сен 2018 15:37 Почему только он вам рибы назначает? Не спрашивали, чем аргументирует?

Спрашивала конечно, ответил, что генотип не простой и предлагает его усилить рибавирином, а рекомендации EASL и AASLD более применимы для страховой медицины.

Goldfich · Сообщение **Goldfich** » 24 сен 2018 15:45

sapuha писал(а): ↑24 сен 2018 15:42 а рекомендации EASL и AASLD более применимы для страховой медицины.

Это и нам понятно.

sapuha писал(а): ↑24 сен 2018 15:42 предлагает его усилить рибавирином,

Почему не предлагает усилить асунапревиром ( Сунвепрой)?

sapuha · Сообщение **sapuha** » 24 сен 2018 15:50

Goldfich писал(а): ↑24 сен 2018 15:45 Почему не предлагает усилить асунапревиром ( Сунвепрой)

предлагал эту схему, при наличии генотипа 1b, после пересдачи анализа выявился генотип 1а предложил усилить рибавирином

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 24 сен 2018 15:53

Goldfich писал(а): ↑24 сен 2018 15:45 Почему не предлагает усилить асунапревиром ( Сунвепрой)?

Насколько я представляю логику Бурневича, он считает, что из-за высокой вероятности наличия при генотипе 1a базовой NS3-мутации Q80K NS3-ингибиторы асунапревир и симепревир будут неоптимальны по эффективности. Лично я с этим мнением не согласен, поскольку топикстартерша ранее ничем не лечилась и тем более не сообщала, делался ли вообще анализ на вирусные полиморфизмы и выявлялся ли тот самый распиаренный мутант Q80K.

sapuha · Сообщение **sapuha** » 24 сен 2018 16:09

kargyraa писал(а): ↑24 сен 2018 15:53 анализ на вирусные полиморфизмы

проясните пожалуйста, такой анализ я не нашла в лабораториях, πολύ-много μορφωσι-образования. Если вы имеете ввиду анализ на другие виды вируса гепатита то да, они сдавались-не обнаружено

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 24 сен 2018 16:27

sapuha писал(а): ↑24 сен 2018 16:09 проясните пожалуйста, такой анализ я не нашла в лабораториях, πολύ-много μορφωσι-образования. Если вы имеете ввиду анализ на другие виды вируса гепатита то да, они сдавались-не обнаружено

Это анализ на мутации резистентности вируса к ингибиторам. Анализ непубличный, нестандартизированный, его можно сдать только по направлению определённого врача.
Вас ведёт Бурневич: обычно он сам направляет на такой анализ. Мне даже странно, что Вас он об этом анализе даже не проинформировал.

Согласно данным КИ из инструкции к Олисио (симепревиру), эффективность схем на генотипе 1а:

12 недель софосбувир+симепревир:
- без Q80K - 97%
- с Q80K - 96%
[12 недель пэгилированный интерферон + рибавирин + симепревир]+[12 недель пэгилированный интерферон + рибавирин]:
- без Q80K - 84%
- с Q80K - 58%

Как видим, NS3-мутация Q80K влияет на эффективность схемы симепревир+пэги+рбв, но почти не влияет на эффективность при замене пэги+рбв на софосбувир.
Будем считать, что симепревир и асунапревир - почти одно и то же. Если у Вас в схеме будут софосбувир+ВЕЛПАТАСВИР+асунапревир, Вам никакая Q80K не страшна и никакой рибавирин не нужен.
В принципе, по современным протоколам для генотипа 1а хватает и 12 недель голого софосбувир+велпатасвир, безо всяких добавок. Всё прочее - игры разума. В конце концов, на все случаи не застрахуешься. Но если очень хочется, можно и схему соф+вел+асун+рбв соорудить, и даже интерфероны сверху прилепить.
Если же без добавок к соф/велу никак не можете, то лучше добавить асун, а не рибы: при генотипе 1а даже с Q80K асунапревир гораздо эффективнее рибавирина.

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 24 сен 2018 16:49

При заходе ранее ничем не леченного на трёхингибиторную схему типа 12 недель соф+вел+асун анализ на мутации не делают: по совокупности три инга перекроют практически все возможные мутации резистентности "дикого" штамма. Анализ на мутации более полезен потерпевшим неудачу на предыдущей ингибиторной ПВТ - такие люди могут иметь серьёзную резистентность к целым классам ингибиторов: зачастую это не одиночная мутация в отдельно взятом регионе вируса, а целый клубок полиморфизмов, по сравнению с которым всякие Q80K - ерунда полная.

radnik · Сообщение **radnik** » 24 сен 2018 17:04

Ваша рекомендованная схема совершенно не эффективна!!!

Pacha33 · Сообщение **Pacha33** » 24 сен 2018 17:36

А кто рекомендует софрибы?

radnik · Сообщение **radnik** » 24 сен 2018 18:26

в первом посте !

sapuha писал(а): ↑24 сен 2018 12:21 На данный момент мне рекомендована терапия велпатасфир+рибавирин

Извините за невнимательность там софосбувира вообще нет ))

Chelentano2018

Выбирайте какой-нибудь универсальную схему без всяких добавок. А то вам толком и генотип то поставить не могут. Шанс мутаций мал. Запугать себя этим только можно.

dimitron · Сообщение **dimitron** » 27 сен 2018 22:36

У вас генотип 1а или 1b ? два анализа и разные результаты
Значит вам нужен СофВел