Избыточная смертность показывает истинные потери Covid в России
Дмитрий Кобак
Впервые опубликовано: 3 февраля 2021 г.
https://doi.org/10.1111/1740-9713.01486
О
Разделы
Поделись
Абстрактный
Дмитрий Кобак утверждает, что данные о дополнительных смертях в России в 2020 году рисуют гораздо более мрачную картину числа погибших от Covid ‐ 19, чем официальные ежедневно обновляемые цифры.
изображение
изображение
Белязов / Bigstock.com
На информационных панелях, которые обновляются каждый день с указанием кумулятивного общего числа случаев и смертей от Covid-19 в разных странах, Россия, похоже, оказалась в меньшей степени, чем многие из ее европейских соседей и других крупных стран. На момент написания (1 января 2021 г.) в России зарегистрировано 57 600 смертей (все числа в тексте округлены), что эквивалентно 0,04% населения страны - гораздо меньшая пропорция, чем во многих сильно пострадавших странах, таких как Перу (0,12 %), Испании (0,11%), Великобритании (0,11%) и США (0,11%). Но в этом случае внешность обманчива.
Помимо этого ежедневно обновляемого количества смертей от Covid-19, которое включается во все международные сводки, Россия публикует ежемесячные отчеты о динамике населения, включая количество смертей, связанных с Covid. Эти ежемесячные отчеты появляются с задержкой в несколько недель, поэтому последний доступный выпуск на момент написания охватывает ноябрь. Если мы сложим ежемесячные сводки с апреля по ноябрь, мы увидим, что в России было 58 900 смертей от подтвержденного Covid-19, 12 000 смертей от подозреваемого Covid-19, 11300 смертей от Covid-19 и 33 800 случаев смерти людей от несвязанных причин. поставлен диагноз Covid ‐ 19. Основываясь на этих цифрах, 116 000 смертей следует отнести к категории связанных с Covid в соответствии с руководящими принципами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (которые рекомендуют подсчитывать все смерти в «вероятных или подтвержденных» случаях Covid-19,bit.ly/34k5P3g ). Тем не менее, по состоянию на конец ноября в России зарегистрированное количество смертей от Covid-19 на международных информационных панелях составляло всего 40 500 человек, а это означает, что фактическое число смертей, связанных с Covid, согласно определению ВОЗ, было почти в три раза больше.
Россия, конечно, не единственная страна, в которой существует несколько различных способов подсчета смертей, связанных с Covid ( bit.ly/3p0ILyn ). Например, на момент написания, Великобритания сообщает о 74 100 случаях смерти в ежедневных обновляемых числах, но есть 82 600 смертей «с Covid-19 в свидетельстве о смерти» ( bit.ly/38e5foN ). Однако разница между этими двумя числами намного меньше, чем то, что мы видим в России.
Что еще хуже, 116 000 смертей, связанных с Covid, в России не могут быть надежной оценкой смертности от этого заболевания. Хорошо известно, что количество подтвержденных случаев не может быть достоверно сопоставлено между странами и даже во времени, поскольку оно сильно зависит от доступности тестов и политики тестирования. То же самое верно и в отношении количества смертей, хотя, возможно, в меньшей степени: некоторые случаи смерти от Covid-19 могут остаться недиагностированными и незарегистрированными из-за нехватки тестов или, возможно, по другим причинам. В настоящее время ученые приходят к единому мнению, что наиболее объективный способ сравнить число погибших в разных странах - это избыточная смертность. 1 - 3
Мрачный результат
Под избыточной смертностью понимается число смертей от всех причин, которое превышает средний показатель до пандемии. В России количество смертей от всех причин объявляется в тех же ежемесячных выпусках, в которых сообщается о различных типах смертей, связанных с Covid.
Расчет избыточной смертности в России с апреля по ноябрь (подробности см. В разделе «Оценка избыточной смертности», стр. 19) дает мрачный результат - 264 100 дополнительных смертей (95% интервал: [232 000, 296 200]) - см. Рисунок 1. Ежегодное количество смертей в России монотонно снижалось в течение последнего десятилетия, и наша оценка учитывает это, прогнозируя линейный годовой тренд с 2015–2019 гг. На 2020 г., используя это в качестве базового показателя для измерения избыточной смертности; Прогнозная неопределенность дает стандартную ошибку. В качестве альтернативы, простое вычитание смертей 2019 г. из числа смертей 2020 г. дает 242 600 дополнительных смертей, а вычитание среднего показателя за 2017–2019 гг. Дает 230 800 дополнительных смертей. Здесь мы используем 264 100 случаев в качестве наиболее надежной точечной оценки дополнительных смертей, что означает, что наша оценка избыточной смертности в 6,5 раз больше, чем 40 500 смертей, зарегистрированных на международных информационных панелях за тот же период. Эта оценка избыточной смертности с апреля по ноябрь соответствует 0,18% населения страны.
изображение
фигура 1
Открыть в программе просмотра рисунков
Силовая установка
Подпись
Можно ли считать избыточную смертность оценкой истинной смертности от Covid ‐ 19 в России? Некоторые говорят, что это невозможно, утверждая, что меры изоляции, введенные в большинстве регионов России в конце марта, возможно, снизили базовую смертность от таких причин, как насилие или дорожно-транспортные происшествия, поэтому истинная смертность от Covid-19 может быть больше, чем избыточная. смертность. Или, возможно, меры изоляции увеличеныисходная смертность из-за отсутствия у людей физических упражнений или по причинам, связанным с экономическими трудностями, или из-за того, что больше людей умерло от хронических состояний, поскольку плановое лечение было отложено или отложено, поэтому истинная смертность от Covid-19 может быть ниже, чем избыточная смертность. Любой сценарий кажется правдоподобным. Однако сравнение данных о смертности между регионами России убедительно свидетельствует о том, что ни одна из этих возможных причин, связанных с изоляцией, не оказала заметного влияния на избыточную смертность.
Все данные о смертности, в том числе публикуемые ежемесячно, доступны по каждому из 85 федеральных округов России. К концу ноября избыточная смертность во всех из них была выше нуля. Ежемесячные данные ясно показывают волну эпидемии по мере ее распространения по стране (см. Рис. 2a и 2b)., стр.18). Эпидемия началась в Москве, Санкт-Петербурге и на Северном Кавказе (Дагестан и Чечня), где общая смертность в мае увеличилась по сравнению с исходным уровнем более чем на 25%. Во многих соседних регионах (таких как Тверская, Курская и Владимирская) в июне наблюдался аналогичный рост смертности. В июле этому примеру последовали регионы Урала (такие как Свердловская область, Челябинская область и Башкортостан). В регионах Сибири (таких как Новосибирская область, Кемеровская область и Алтайский край) впервые наблюдался рост смертности более чем на 25% в октябре, а в регионах Дальнего Востока (например, Хабаровский край и Приморский край) - в ноябре.
изображение
фигура 2
Открыть в программе просмотра рисунков
Силовая установка
Подпись
Как указывалось ранее, меры изоляции были введены в большинстве регионов одновременно в конце марта ( bit.ly/34lMYFa ), и они действовали в течение апреля и мая. Это означает, что многие федеральные округа ввели и отменили строгий режим изоляции задолго до того, как до них дошла эпидемия. В таких регионах общая смертность практически не пострадала во время изоляции: она не росла и не снижалась, а избыточная смертность колебалась около нуля. В Башкортостане, например, в течение первой половины года, включая месяцы карантина, апрель и май, до внезапного резкого роста в июле уровень смертности был почти нулевым. Это говорит о том, что меры изоляции сами по себе, без локальной вспышки Covid-19, не оказали заметного влияния на смертность в России.
Чтобы оценить вклад, который причины, не связанные с Covid, могли внести в избыточную смертность во время эпидемической вспышки, мы обратимся к Москве и Санкт-Петербургу, двум регионам, где, возможно, наиболее достоверно регистрируется смертность от Covid-19. В обоих случаях избыточная смертность очень близка к общей смертности, связанной с Covid, согласно ежемесячным отчетам (рис. 2c ). Это говорит о том, что повышенная смертность почти полностью объясняется смертями от Covid-19. Смертность от других причин, не связанных с Covid, также могла увеличиться - например, из-за нехватки доступного медицинского персонала - но данные из этих двух регионов показывают, что это имело лишь незначительный эффект по сравнению со смертностью от Covid.
Если это так в Москве и Санкт-Петербурге, то же самое должно быть верно и в других регионах. Но это не то, что можно увидеть в данных (рис. 2c).). В большинстве других регионов избыточная смертность значительно превышает зарегистрированную смертность от Covid-19, как по количеству, обновляемому каждый день, так и в более поздних ежемесячных отчетах о смертях, связанных с Covid. Соотношение избыточной смертности к числу смертей, регистрируемых ежедневно, сильно различается в зависимости от региона. Умеренные однозначные коэффициенты, возможно, можно объяснить недостаточными возможностями тестирования. Но во многих регионах смертность превышает ежедневные цифры более чем в 20 раз, в Чечне до 30 раз, в Татарстане - в 70 раз, а в Башкортостане - в 110 раз. Это вряд ли может иметь мягкое объяснение и предполагает сокрытие и / или искажение данных о смертях от Covid-19. Действительно, в СМИ появляются сообщения о переполненных больницах, переполненных моргах и намеренном ошибочном диагнозе Covid ‐ 19 как пневмонии ( bit.ly/3ar7XKF ;cnn.it/3r5u3rH ). Возможно, не случайно, что Чечня, Татарстан и Башкортостан входят в число регионов, по которым также имеются статистические данные о манипуляциях с результатами выборов. 4 , 5
Россия в контексте
То, что избыточная смертность превышает ежедневно регистрируемое число смертей от Covid-19, вовсе не является уникальным для России. Несколько групп СМИ, таких как Financial Times, The Economist и New York Times , отслеживали чрезмерную смертность во многих странах во время пандемии. Использование последних оценок для вычисления коэффициента избыточных смертей в ежедневно зарегистрированных случаев смерти дает число в диапазоне от 0,9 до 3,2 (рис 3). Note that, ideally, this ratio should be below 1: excess mortality should be smaller than Covid‐19 mortality because the latter, according to the WHO guidelines, can include deaths with – but not due to – Covid‐19. The ratio of 6.5 that we obtained for Russia is the largest ratio across all countries for which we have data, meaning that the daily reported death count for Russia may well be one of the least reliable indicators of the true epidemiological situation across all countries.
изображение
Figure 3
Open in figure viewer
PowerPoint
Caption
Excess mortality is a lagged indicator, with different lags in different countries. We can, however, use the latest daily report from each country and multiply it by the relevant ratio to estimate, albeit very approximately, what the true Covid‐19 death toll might be at that time (Figure 3). For Russia, this gives approximately 380,000 deaths (as of 1 January 2021), corresponding to 0.26% of the population. This is the second highest absolute number of estimated excess deaths in the world after only the USA (over 400,000), and one of the highest numbers per capita: similar to Mexico, Ecuador, Bolivia and Peru (0.25% to 0.28%) and well ahead of all European and North American countries. (Note that these Latin American countries have much younger populations than those of Europe, North America, and Russia, so the same number of deaths per capita in Peru and Russia may indicate substantially higher Covid‐19 prevalence in Peru; bit.ly/3b4ojcp.)
Despite all of this, Russian officials have proudly talked about the country's “low” Covid‐19 mortality and the “low” apparent case fatality rate. In June, the president's press secretary said that the “low” death toll in Russia was supposedly due to better health care than in other countries: “Have you ever thought about the possibility of Russia's health care system being more effective?”, he asked CNN (cnn.it/2LMJMvR). This rhetorical question could not have been more misleading, as our analysis shows.
Estimating excess mortality
The baseline for 2020 excess mortality computations was estimated as follows. Based on the monthly death numbers in 2006–2019, we computed the average monthly number of deaths for each year. This number decreased monotonically apart from a peak in 2010 associated with a summer heat wave that year (go.nature.com/3oILoFj) and a jump upwards in 2015 after Crimea was added to the official Russian numbers. We fitted a linear trend to the 2015–2019 values and extrapolated it to 2020 to obtain the predicted baseline value for 2020 (together with the predictive standard deviation): 147,000 ± 2,000 (Figure 4). Separately, we computed monthly deviations from the average and took the median across all 2006–2019 years to estimate the seasonal variation. Adding the projected average monthly death number to the seasonal variation gives the baseline for 2020. This was done for the entire country as well as for each of the federal regions separately. Our procedure is similar to the approaches used by the Financial Times, the New York Times and The Economist, which also account for linear trends in recent years. The monthly mortality observed in January to March 2020, before the Covid‐19 outbreak in Russia, is very close to the predicted baseline (Figure 1), providing support for the baseline estimation. Note that we include Crimea in our analysis despite its contested status because the official statistics in Russia include Crimea.
изображение
Figure 4
Open in figure viewer
PowerPoint
Caption
Postscript
On 28 December 2020, while this article was in preparation, Russian officials suddenly admitted, without any explanation, that most of the excess mortality recorded in Russia between January and November (which was 229,700, they said) was “due to” Covid‐19 (bit.ly/394Oa1j). However, all the official data remain unmodified.
Note
Данные и код доступны на github.com/dkobak/excess-mortality вместе со ссылками на источники данных, дополнительными рисунками и анимациями, а также регулярно обновляемыми данными. Автор благодарит Максима Пшеничникова за обсуждения и Сергея Шпилкина за соскоб и обмен данными временных рядов по региональным ежедневным сообщениям о смертях от Covid ‐ 19.
2154
Новый смертельный Корона вирус (2019-nCoV)
Восстановление после КОВИД
