Всем привет
Товарищи, что скажете по динамике ? (табличка постом выше). Пошел 4 месяц, Алт 200 от 07.03.2017. Так и ждать пол года, как советовал Алхазов или все таки подумывать о ПВТ ?
В понедельник или во вторник еще пересдам биохимию. Еще думаю Anti-HDV-IgM сдать повторно. Стоит или нет ?)
Anti-HDV-IgM не стоит сдавать , сдается Anti-HDV total (суммарные) .
старт пвт-август 2015г -тенохоп(tenofovir)
пцр-минус с третьей недели пвт
с июня 2019 года - конец пвт
пцр -
23/10/2021 - 2.55x10^3 МО/мл
HBsAg (количественное значение) :
15 сентября 2015-2364.48 МО/мл
27 января 2016-1993.57 МО/мл
25 января 2017-1581 МО/мл
28 апреля 2017-1404 МО/мл
28 Июля 2017-1238 МО/мл
30 Декабря 2017-1137 МО/мл
18 Сентября 2018-1184 МО/мл
30 Ноября 2018-1094 МО/мл
23 Мая 2019-971 МО/мл
23 Октября 2021 534 МО/мл
Rodon
По графикам тут похоже даже не подразумевается, что они снизятся до нормы (АЛТ) - как в случае с коинфекцией. Волнообразно скачут, как у меня.
Думаешь с ПВТ пока повременить ? Геннадий82
Ждать и верить в чудо
P.S Знаю, что скорее бесполезно, но прокололи снова Фосфоглив - 10 дней, сейчас пью капсулы Фосфоглив Форте. Может совпадение, но после этого пошло на снижение с 300 до 200.
Еще заметил, что вес начал расти, почти 2 кг набрал. Ато до этого почти -10 кило было за пару месяцев)
По самочувствию, по прежнему ничего не ощущаю (тьфу-тьфу)
Марат922 писал(а):Думаешь с ПВТ пока повременить ?
Я бы ждал. Я доверяю мнению Алхазова, что "предупредить развитие хронизации ранним назначением интерферона не удастся."
Хотя ты уже сам во всем отлично разбираешься и знаешь разные мнения на этот счет.
Ты ведь понимаешь, что здесь на форуме каждый может высказывать только свое субъективное мнение, временами ошибочное.
In the setting of superinfection, the serum level of HDV RNA can reach 10^12 copies/mL within a few weeks from infection. Increasing titers of anti-HD IgG appear late, but the seroconversion confirms the diagnosis in the absence of other tests. IgM anti-HBc are typically absent
Interestingly, anti-HD of the IgM class also persists after the acute infection throughout the chronic phase, at variance with other viral infections
На этом графике, при суперинфекции дельты, когда она не переходит в хронь (2-й сверху), сначала вообще должна исчезнуть РНК HDV и только затем спустя некоторое время уходит anti-HDV IgM.
Можно Алхазова помучать и спросить его мнение, сколько времени может длиться острая фаза суперинфекции дельты - 6 месяцев как и при бэшки или меньше.
rodon писал(а):
Хотя ты уже сам во всем отлично разбираешься и знаешь разные мнения на этот счет.
Ты ведь понимаешь, что здесь на форуме каждый может высказывать только свое субъективное мнение, временами ошибочное.
Да, понимаю, конечно. Но проще принять решение, когда есть несколько мнений и их можно сопоставить.
rodon писал(а):Можно Алхазова помучать и спросить его мнение, сколько времени может длиться острая фаза суперинфекции дельты - 6 месяцев как и при бэшки или меньше.
Думаю, можно попытаться
Спасибо за ссылки и графики! Полезная информация
Последний раз редактировалось MapaT 11 мар 2017 00:56, всего редактировалось 3 раза.
Уровни анти-HDV IgM связаны с активностью болезни при гепатите дельта.
Анти-HDV IgM позитивные люди имели более часто высокие уровни АлТ, более высокие значения билирубина и более низкие уровни альбумина , чем анти-IgM - HDV отрицательные пациенты в группе HIDIT-2
Анти-HDV IgM отрицательные пациенты имеют более доброкачественное клиническое течение вирусного гепатита дельта
Последнее - довольно спорно по моему ? Если учесть, что большинство - это IgM негативные с активным ЦП.
Вирус дельта гепатита часто приводит к циррозу печени и печеночной декомпенсации. Поскольку варианты лечения ограничены, существует потребность в биомаркерах для определения активности и прогнозирования риска прогрессирования заболевания. Мы предполагаем, что анти-HDV IgM может представлять именно такой маркер.
Методы
Были изучены образцы 120 пациентов Международного центра исследований (HIDIT-2) с HDV-инфекцией. Тест на антитела проводился с помощью анализа ETI-DELTA-IGMK-2 (DiaSorin). Также, были проанализированы пятьдесят цитокинов, химокинов и ангиогенетических факторов с помощью мультиплексной технологии (Bio-Plex System). Вторая независимая группа из 78 пациентов была изучена на предмет развития клинических последствий связанных с печеночными проблемами (печеночная недостаточность, рак печени, пересадка печени, летальные исходы).
Результаты
В группе пациентов из HIDIT-2 были выявлены следующие показатели Anti-HDV IgM:
- отрицательный уровень у 18 пациентов;
- низкий (OD<0.5) у 76;
- высокий у 22 пациентов.
Показатели Anti-HDV были значительно связаны с гистологическими воспалительными (р <0,01) и биохимическими изменениями (ALT, AST p <0,01). Репликация гепатита D не была связана с Anti-HDV IgM, однако, низкие уровни HBV-DNA наблюдались в группах с высоким уровнем Anti-HDV IgM (p<0.01). В то время как высокие уровни IP-10 (CXCL10) наблюдались в группах с высокими показателями Anti-HDV IgM, различные другие противовирусные цитокины были отрицательно связаны с Anti-HDV IgM. Связи между показателями Anti-HDV IgM и ALT, AST и HDV-RNA были подтверждены в результатах независимой группы. Клинические последствия наблюдались у 29 пациентов с высоким уровнем Anti-HDV IgM и только у одного пациента с низким.
Заключения
Анализ на сыворотку Anti-HDV IgM является надежным, простым и сравнительно дешевым способом определения активной стадии заболевания гепатита D. Высокие уровни Anti-HDV IgM могут указывать на активность интерфероновой системы, при истощенном антивирусном иммунитете.
Введение
Гепатит D представляет собой наиболее тяжелую форму хронического вирусного гепатита. В результате хронического гепатита D часто развивается цирроз печени, печеночная недостаточность и рак печени. HDV является дефектным спутниковым вирусом, который требует помощи поверхностного антигена гепатита B для сборки и распространения вируса. Варианты лечения гепатита D ограничены. Поскольку HDV не кодирует вирусный фермент, нет никаких специфических прямых противовирусных препаратов против HDV. Пэгилированный альфа интерферон вызывает негативизацию RNA HDV примерно у четверти пациентов. Тем не менее, лечение плохо переносится из-за значительных побочных эффектов, особенно у пациентов с осложненными заболеваниями печени. В отдельных случаях лечение альфа интерфероном может быть даже вредным. Использование биомаркеров необходимо для определения долгосрочных последствий гепатита D и для определения пациентов, которым необходима срочная терапия.
В настоящее время нет надежного неинвазивного маркера, связанного с активностью болезни гепатита D. Количественные уровни HDV-RNA не соотносятся со степенью или стадией заболевания печени у пациентов, инфицированных HDV. Количественные уровни HBsAg проявляют некоторую связь с гистологической активностью, но она довольно слаба. Аналогичным образом, уровень HBeAg не связан с отдельными результатами у пациентов с HDV-инфицированием.
Тест на Anti-HDV IgM использовался для диагностирования гепатита D до того как стали доступны HDV-RNA анализы. Anti-HDV IgM может сохранятся у пациентов с хронической стадией гепатита D и вновь появляться в случаях рецидива после терапии. Ранее мы показали в меньшей группе пациентов с гепатитом D, что уровень Anti-HDV IgM может коррелировать с гистологической воспалительной активностью. Тем не менее эти данные еще не были воспроизведены в более крупных группах, и потенциальная роль тестирования Anti-HDV IgM для прогнозирования клинического долгосрочного исхода инфекции вируса гепатита D неизвестна. Более того, детальные механизмы иммунопатогенеза инфекции HDV, приводящие к различным активностям Anti-HDV IgM, в основном не определены.
это думаю для хрони все, а не острого, но думаю всем будет интересно для понимания дельты, тем более на русском.
B. Calle-Serrano и соавт. [30] в результате проведенного клинического исследования создали прогностический индекс для оценки риска заболеваемости (декомпенсация, ГЦК) и смертности у пациентов с хронической HDV-инфекцией. В исследование были включены 75 пациентов с ВГD с периодом наблюдения до 16 лет. Авторами был рассчитан прогностический индекс исходной оценки ожидаемого события для пациентов с хронической HDV-инфекцией (baseline-event-anticipation — BEA). Факторами, ассоциированными с неблагоприятным отдаленным прогнозом, были возраст (старше 40 лет), мужской пол, тромбоцитопения, высокий уровень билирубина и протромбинового времени, а также
происхождение пациентов (жители Средиземноморья). В последующем точность индекса ВЕА была
подтверждена в двух независимых когортах пациентов (Барселона, n=77; Дюссельдорф, n=62). Индекс
BEA удобен и прост в применении для прогноза развития декомпенсации, ГЦК, трансплантации печени и смертности у пациентов с ВГD. Расчет индекса ВЕА доступен на сайте http://www.hepatitis-delta.org в разделе индексы (калькулятор) и включает следующие параметры: пол, возраст, регион рождения, протромбиновое время, количество тромбоцитов, уровень билирубина. Значение индекса BEA A (0—1 балл) означает низкий риск, B (2—4 балла) — умеренный риск, C (свыше 5 баллов) — высокий среднесрочный риск развития неблагоприятных исходов хронической HDV-инфекции. Пациенты с показателем ВЕА менее 2 баллов отличались благоприятным прогнозом на ближайшие 5—10 лет наблюдения, у больных с индексом ВЕА 5 и более баллов в течение 5—7 лет развивались осложнения, связанные с заболеванием печени.
Согласно результатам клинического исследования I. Mederacke и соавт. [31], уровень аnti-HDV IgM
отражает активность ВГD и может применяться в качестве прогностического фактора ответа на интерферонотерапию. В ретроспективно-проспективном исследовании A. Wranke и соавт. [32] у большинства пациентов с хронической HDV-инфекцией были обнаружены аnti-HDV IgM (85%) и выявлена статистически достоверная корреляционная зависимость между наличием аnti-HDV IgM и гистологической и биохимической активностью ВГD. Развитие отдаленных исходов хронической HDVинфекции в виде декомпенсации, ГЦК, трансплантации печени, летального исхода отмечено у 39% аnti-HDV IgM позитивных пациентов, и лишь у 9% больных с отсутствием аnti-HDV IgM.
Таким образом, индекс ВЕА и уровень аnti-HDV IgM могут применяться в оценке активности заболевания, прогноза и при решении вопроса о сроках проведения противовирусной терапии. Например, проведение интерферонотерапии может быть отложено у пациентов со значением А индекса ВЕА или с отрицательным результатом аnti-HDV IgM.
2150
Подробнее
