В исследовании авторы предположили, что в многих странах или их частях уровень официальной ковидной смертности заметно ниже, чем это следует из других всевозможных отчетов, и связали эту разницу с недостаточным объемом тестирования:
"При оценке IHME (Institute for Health Metrics and Evaluation - Института показателей и оценки здоровья Вашингтонского Университета) инфекций, госпитализаций и смертей от COVID-19 на сегодняшний день мы использовали официально зарегистрированные случаи смерти от COVID-19 почти во всех регионах. После публикации от 6 мая 2021 года мы перешли на новый подход, основанный на оценке общей смертности от COVID-19. Есть несколько причин, которые побудили нас принять этот новый подход. Эти причины включают тот факт, что возможности тестирования заметно различаются по странам и внутри стран и с течением времени, а это означает, что зарегистрированные случаи смерти от COVID-19 как доля всех смертей от COVID-19 также заметно различаются по странам и внутри стран и с течением времени. Кроме того, во многих странах с высоким уровнем доходов случаи смерти от COVID-19 среди пожилых людей, особенно в учреждениях длительного ухода, не регистрировались как ковидные в первые несколько месяцев пандемии. В других странах, таких как Эквадор, Перу и Российская Федерация, несоответствие между зарегистрированными случаями смерти и результатами анализа показателей смертности по сравнению с ожидаемыми уровнями смертности, иногда называемое «избыточной смертностью», предполагает, что общий уровень смертности от COVID-19 составляет во много раз больше, чем в официальных отчетах. Оценка общего уровня смертности от COVID-19 важна как для моделирования динамики передачи болезни, чтобы делать более точные прогнозы, так и для понимания движущих факторов больших и малых эпидемий в разных странах."
На основании данных из стран, где доступны подробные отчеты по причинам всех смертей за период пандемии, авторы построили статистическую модель, позволяющую вычленить долю ковидных смертей из прироста общей смертности, и применили полученный коэффициент для стран, где полные отчеты недоступны:
"Наш подход к оценке общего уровня смертности от COVID-19 основан на измерении избыточного уровня смертности во время пандемии по неделям по сравнению с тем, что можно было бы ожидать на основе прошлых тенденций и сезонности. Однако избыточная смертность не равна общей смертности от COVID-19. На избыточную смертность влияют шесть факторов смертности от всех причин, которые связаны с пандемией и требованиями социального дистанцирования, которые возникли вместе с пандемией. Этими шестью факторами являются: a) общий уровень смертности от COVID-19, то есть все смерти, непосредственно связанные с инфекцией COVID-19; b) рост смертности из-за отсрочки или откладывания необходимой медицинской помощи во время пандемии; c) увеличения смертности из-за роста психических расстройств, включая депрессию, повышенное употребление алкоголя и повышенное употребление опиоидов; d) снижение смертности из-за уменьшения травматизма из-за общего снижения мобильности, связанного с требованиями социального дистанцирования; e) снижение смертности из-за уменьшения передачи других вирусов, в первую очередь гриппа, респираторно-синцитиального вируса и кори; и f) снижение смертности из-за некоторых хронических состояний, таких как сердечно-сосудистые заболевания и хронические респираторные заболевания, что возникло из-за того, что ослабленные люди, которые могли бы умереть от этих состояний, вместо этого умерли раньше от COVID-19. Чтобы правильно оценить общую смертность от COVID-19, нам необходимо принять во внимание все шесть этих факторов изменения смертности, которые произошли с начала пандемии.
Наш анализ состоит из четырех основных этапов. Во-первых, для всех мест, где с начала пандемии доступны еженедельные или ежемесячные данные регистрации смертности от всех причин, мы оцениваем, насколько увеличилась смертность по сравнению с ожидаемым уровнем. Другими словами, мы оцениваем избыточную смертность во всех регионах с достаточным количеством данных. Во-вторых, на основе ряда исследований и рассмотрения других доказательств мы оцениваем долю общего числа смертей от COVID-19 в общем числе избыточных смертей, в отличие от пяти других факторов, влияющих на избыточную смертность. В-третьих, мы строим статистическую модель, которая прогнозирует отношение общего числа смертей от COVID-19 к зарегистрированным случаям смерти от COVID-19 на основе ковариат и пространственных эффектов. В-четвертых, мы используем это статистическое соотношение для прогнозирования отношения общего числа смертей от COVID-19 к зарегистрированным в местах, где нет данных об общем количестве смертей от COVID-19, а затем умножаем зарегистрированные случаи смерти от COVID-19 на это соотношение, чтобы получить оценки общего числа смертей от COVID-19 для всех локаций. Более подробная информация о каждом из этих аналитических шагов представлена ниже."
Далее авторы поясняют особенности предлагаемой модели, включающие поправки на разного рода аномалии, не связанные с ковидом, но повлиявшие на изменение общей смертности во время пандемии, например, аномальную жару в Европе летом 2020, а также учет немалой задержки регистрации смертей от всех причин во время пандемии:
"По 56 странам и 198 субнациональным единицам доступны еженедельные или ежемесячные данные о смертности от всех причин за периоды 2020 года и за предыдущие годы. Наш анализ избыточной смертности включает три этапа. Во-первых, мы оцениваем ожидаемую смертность в отсутствие COVID-19 на основе моделей смертности от всех причин, зарегистрированных в предыдущие годы; во-вторых, мы вычитаем обычно наблюдаемую смертность от всех причин, начиная с марта 2020 г., из ожидаемой смертности; и, в-третьих, мы удаляем из анализа известные периоды избыточной смертности по причинам, не связанным с COVID-19, таким как волна жары в августе 2020 года во многих европейских странах. Для мест, где системы регистрации актов гражданского состояния неполные, мы применяем корректировку к зарегистрированному количеству смертей на основе нашей предполагаемой полноты из исследования Global Burden of Disease."
"Затем для каждого местоположения мы сравнили оценку избыточной смертности по неделям (или месяцам, в зависимости от данных) с зарегистрированными случаями смерти от COVID-19. Это выявило два типа проблем с данными. Во-первых, во многих европейских странах наблюдался всплеск дополнительных смертей на 31–35-й неделе в период, когда зарегистрированные случаи смерти от COVID-19 были чрезвычайно низкими. Этот период совпал с периодом сильной жары и общенациональными сообщениями о смертях из-за жары. Мы исключили данные за эти недели из последующих анализов. Другой тип аномалии данных был связан с задержками данных регистрации о смертности от всех причин."
Следующим шагом стала оценка "вклада" каждого из шести факторов, влияющих на изменение общей смертности в период пандемии:
"Как отмечалось выше, избыточная смертность является функцией шести потенциальных факторов, наиболее важным из которых является общий уровень смертности от COVID-19. Смертные случаи, непосредственно связанные с COVID-19, скорее всего, занижены во многих местах, особенно в тех странах, где объем тестирования на COVID-19 недостаточен. Большая часть избыточной смертности, вероятно, связана с ошибочной "неклассификацией" смертей как от COVID-19. Анализ, проведенный статистическим агентством Нидерландов, показал, что все избыточные смерти в Нидерландах были непосредственно связаны с COVID-19. Фактически, их анализ реально показал, что прямые смерти от COVID-19 могут быть выше предполагаемых избыточных смертей, потому что количество смертей по некоторым другим причинам во время пандемии снизилось.
Вторая причина избыточной смертности - это сокращение использования медицинских услуг по многим причинам; однако влияние сокращения использования медицинских услуг на результаты в отношении здоровья доказать труднее. Было предложено множество механизмов, включая снижение показателей вакцинации и снижение рождаемости в больницах. Однако продемонстрированный рост смертности от конкретных причин, связанных с ними, еще не подтвержден. Влияние изменений в использовании медицинских услуг на избыточную смертность может быть оценен за последующие периоды, а не за 2020 год или за первый квартал 2021 года.
В-третьих, были обнаружены убедительные доказательства того, что уровень тревожности и депрессии увеличился, что, в свою очередь, может привести к увеличению смертности от самоубийств. На сегодняшний день данные об увеличении количества самоубийств очень ограничены. Их уровень явно вырос в США - по сравнению с прошлыми тенденциями, с марта 2020 года количество смертей от опиоидов увеличилось примерно на 15 000. Доказательства того, происходило ли это также в других странах, требуют дальнейшего изучения.
В-четвертых, мы рассмотрели доказательства уменьшения травматизма в результате снижения мобильности. Мы проанализировали результаты из 12 стран, которые предоставляют данные о причинах смерти по неделям или месяцам, что позволяет нам проверить, значительно ли уменьшилась смертность по этим некоторым причинам в течение 2020 года и было ли это снижение связано с уменьшением мобильности, о котором сообщалось. Этот анализ показывает, что в 2020 году смертность от травм снизилась на 5% из-за снижения мобильности. На глобальном уровне это означает сокращение примерно на 215 000 смертей.
В-пятых, число смертей от некоторых инфекционных причин могло уменьшиться во время пандемии из-за изменений в поведении, связанных с контролем над пандемией, включая использование масок и сокращение контактов с другими людьми. Причины, по которым оно явно снизилось, - грипп, респираторно-синцитиальный вирус, корь и, возможно, другие респираторные вирусы и вирусные диареи. Например, количество случаев гриппа в Соединенных Штатах в зимнем сезоне 2020–2021 гг. снизилось на 99,3% к уровню зимнего сезона 2019–2020 гг. Если сложить данные о снижении заболеваемости гриппом, респираторно-синцитиальным вирусом и кори в разных странах, то глобальное снижение смертности от этих причин может превысить 400 000 смертей.
В-шестых, смертность от некоторых хронических состояний, таких как ишемическая болезнь сердца или хронические респираторные заболевания, снизилась в некоторые месяцы 2020 года, особенно в мае и июне в Европе. Такое снижение вероятнее всего было связано с тем, что ослабленные люди, умершие от COVID-19 в начале года, в противном случае, скорее всего, умерли бы от этих хронических состояний. Самым убедительным доказательством этого эффекта является то, что избыточная смертность была отрицательной в некоторых странах Европы в июне, когда зарегистрированный уровень смертности от COVID-19 был очень низким. В совокупности, согласно нашему анализу, этот эффект, вероятно, снизил смертность всего на 2%."
Суммируя отрицательное или положительное влияние всех этих шести факторов на изменение общей смертности, авторы предполагают, что общее количество смертей от Ковид-19 равно общей избыточной смертности и даже выше ее уровня из-за снижения общей смертности от других причин:
"В целом, данные свидетельствуют о сокращении на 615 000 или потенциально более смертей в результате поведенческих изменений на глобальном уровне. Основной потенциальный рост избыточной смертности из-за отсрочки оказания медицинской помощи и увеличения передозировки наркотиков и депрессии трудно оценить количественно на данный момент, или они имеют гораздо меньшую величину. Учитывая, что данных для оценки этого вклада в избыточную смертность недостаточно, на данный момент мы предполагаем, что общее количество смертей от COVID-19 равно избыточной смертности. По причинам, изложенным в этом разделе, мы считаем, что это, вероятно, заниженная оценка. Поскольку в ближайшие месяцы и годы доказательства будут усилены, вполне вероятно, что мы пересмотрим наши оценки общей смертности от COVID-19 в сторону увеличения в будущих итерациях этой работы, как только мы сможем должным образом учесть движущие факторы, описанные в этом разделе."
Далее авторы рассчитали соотношение общей смертности к официально зарегистрированным смертям от Ковид-19:
"На основе нашего анализа мы составили отношение избыточной смертности к зарегистрированной смертности от COVID-19 для каждого местоположения. Эти анализы, основанные на еженедельных или ежемесячных данных о смертности, были дополнены опубликованными исследованиями для 12 национальных и субнациональных регионов, подробные данные которых не были показаны в нашем анализе."
На основании предложенной модели была составлена карта, иллюстрирующая занижение уровня зарегистрированных смертей от Ковид-19 к их предполагаемому уровню за весь период пандемии:
"На рисунке 5 показана карта прогнозируемого соотношения общего числа смертей от COVID-19 к зарегистрированным случаям смерти от COVID-19 за период с марта 2020 года по май 2021 года. Коэффициенты варьируются от очень высоких значений во многих странах Восточной Европы и Центральной Азии до значений, близких к 1 в нескольких странах с высоким уровнем дохода. Примечательно, что для большинства стран Африки к югу от Сахары, которые на сегодняшний день сообщают об относительно низком количестве смертей от COVID-19, мы оцениваем, что это соотношение находится в диапазоне от 1,6 до 4,1, что позволяет предположить, что общее количество смертей от COVID-19 в этом регионе в несколько раз выше, чем считалось ранее. Точно так же в Индии, стране с самой последней серьезной волной случаев заболевания и смертей, по оценкам, общее соотношение составляет 2,97, что означает, что общее число погибших от COVID-19 на сегодняшний день намного выше, чем сообщалось."
Зона наибольшего расхождения между официальной ковидной смертностью и предполагаемым реальным уровнем (темно-желтый и оранжевый цвет) включает почти всю территорию "1/6 части суши" (кто-нибудь удивлен?), плюс Египет и Япония* (про Японию напишу ниже):
Таблица ниже показывает предполагаемое количество смертей от Ковид-19 (средняя колонка) и их официально зарегистрированное количество (правая колонка) за период с марта 2020 по 13 май 2021 (топ-20 стран):
Следующая таблица иллюстрирует сравнение предполагаемого количества смертей от Ковид-19 (средняя колонка) и их официально зарегистрированное количество (правая колонка) за период с марта 2020 по 13 май 2021 из расчета на 100 тыс. населения (топ-20 стран):
В топ-20 стран-лидеров по предполагаемому уровню ковидной смертности на 100 тыс. жителей вошли 8 республик б. СССР:
1. Азербайджан (предполагаемое занижение официальных данных - в 14,5 раз).
7. Беларусь (в 17 раз).
9. Казахстан (в 14,5 раз).
12. Россия (в 5,4 раза).
13. Литва (в 2,8 раза).
17. Молдова (в 2,4 раза).
19. Украина (в 3 раза).
20. Латвия (в 2,8 раза).
"В глобальном масштабе мы наблюдаем высокий уровень неоднородности с точки зрения совокупного общего уровня смертности от COVID-19 между странами и даже субнациональными единицами внутри стран. На рисунке ниже показан кумулятивный уровень смертности от COVID-19 до 13 мая 2021 года. В то время как на глобальном уровне кумулятивный общий уровень смертности от COVID-19 составляет 91,7 на 100 тыс. населения, во Вьетнаме самый низкий общий уровень смертности от COVID-19 - 0,1 на 100 тыс. С другой стороны, в 13 странах общий уровень смертности от COVID-19 превышает 400 на 100 тыс., как показано в Таблице 2 выше."
Ниже - карта, иллюстрирующая предполагаемый уровень ковидных смертей из расчета на 100 тыс. жителей:
2150
Новый смертельный Корона вирус (2019-nCoV)
Восстановление после КОВИД
