2150
Сергей это не только мнение КарповаSovok-59 писал(а):это лишь личное мнение Карпова. В рекомендациях и протоколе ведения Вы таких утверждений не найдете. Почему это происходит в принципе понятно. На терапию берут либо лиц с большим фиброзом( в том числе имеющим низкие трансы где заранее известно что ответ будет плохой) либо берут людей с высокими трансами и низким фиброзом (где ответ конечно будет лучше). Вот Вам и ложный посыл.
я много раз встречал эту инфу в инете и на форумах...
много где пишут и отмечают, что повышенные АЛТ (где-то читал что до 3-4 норм) - благоприятный прогностический признак лечения гепатита С
вот просто несколько первых попавшихся цитат из статей...
вот ещеКогда гепатит С труднее поддается лечению?
Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, ...
ещеБлагоприятные прогностические признаки при гепатите С
небольшое повышение концентрации аланинаминотрансферразы в крови
низкий уровень РНК вируса гепатита С в крови
небольшая длительность болезни
молодой возраст
женский пол
отсутствие таких вредных привычек, как злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков
отсутствие сопутствующих хронических заболеваний
отсутствие заболеваний печени, сопровождающихся холестазом (застоем желчи), и цирроза печени
ещеВ настоящее время можно говорить, что все больные ХГ С являются потенциальными кандидатами на противовирусную терапию (ПВТ). Однако охват новых больных противовирусной терапией увеличивает количество больных, резистентных к лечению. Определены «трудные» больные ХГ С для противовирусной терапии:
- больные с 1-м генотипом HCV и высокой вирусной нагрузкой;
- больные циррозом печени;
- больные с нормальным уровнем АЛТ сыворотки;
- лица, злоупотреблявшие алкоголем в прошлом и употребляющие алкоголь при проведении ПВТ;
- больные ХГ С с признаками HBV или ВИЧ-инфекции;
- больные с неблагоприятными факторами, снижающими уровень УВО (со стеатозом печени, холестазом, синдромом перегрузки печени железом, ожирением);
- больные ХГ С с внепеченочными проявлениями.
много еще можно привести цитат...Лечение «трудных» больных ХГ С: ХГ С со стойко нормальным уровнем АЛТ
Консенсус по гепатиту С не рекомендовал лечение больных ХГ С с нормальным уровнем АЛТ сыворотки. И
Несмотря на низкую активность гепатита С, по данным лабораторных исследований, у большинства больных более детальное изучение свидетельствует о широком спектре морфологических изменений печени: от минимальной (ИГА 0-3 балла) и низкой (4-8 баллов) степени активности до хронического гепатита умеренной (ИГА 9-12 баллов) и высокой (ИГА 13-18 баллов) активности и наличии цирроза печени у 6-7% больных.
У19% больных выявляется фиброз (стадия Р2-Рз). Ожидаемые исходы HCV инфекции при ХГ С низкой степени активности или при нормальном уровне трансаминаз предполагают в ближайшее десятилетие рост частоты цирроза печени в этой группе больных до 15%, частоту ГЦК до 4%. При минимальной активности ХГ С и ИГА 3 балла ни у кого из 3 больных с 1-м генотипом HCV нам не удалось получить РВО на 4-й неделе ПВТ и УВО.
По нашим данным, 1-й генотип HCV и ИГА 3 балла и менее являются значимыми неблагоприятными факторами лечения, несмотря на молодой возраст больных, непродолжительное течение болезни, высокую приверженность к лечению [1]. Одно из объяснений неудовлетворительных результатов ПВТ в группе больных ХГ С с нормальным уровнем АЛТ сыворотки — низкая гетерогенность вирусной популяции и преимущественно lb генотип вируса у большинства больных независимо от тяжести поражения печени.
Обсуждается роль измененного иммунного ответа на HCV, приводящего к низкой гетерогенности вируса гепатита С и низкому ответу на интерферонотерапию. Больные ХГ С с нормальным уровнем трансаминаз и минимальными изменениями или умеренной степенью активности хронического гепатита в ткани печени могут демонстрировать резкое обострение заболевания с подъемом АЛТ выше 10-кратного уровня спустя 8- и 15-летний период персистенции нормальных или слегка повышенных аминотрансфераз. ...
московский профессор д.м.н. Чернышев, мне на консультации тоже об этом говорил (да и его Белла Леонидовна повторяла эти моменты) - повышение АЛТ (примерно до 3-х норм) один из благопрятных прогностических признаков успешности предстоящей ПВТ ... вот и Карпов об этом часто упоминает...
вот как раз из за того что консенсус не рекомендовал терапию ( в принципе правильно) у нас ложная статистика в этом вопросе. 
Мои журналы
...