Strelez писал(а): ↑06 мар 2018 01:01А почему в Ваш вариант входит вокс в любом случае? Даже если нет мутаций.
Во-первых, варианты не мои, а на основе протокола AASLD.
Во-вторых, вокс входит только в одну схему - соф/вел/вокс. А во все три схемы входит
соф.
В-третьих, по протоколу AASLD Ваш случай с ГТ3 Ф4 и пэгорибовым опытом - один из самых сложных, потому протоколом сразу предлагаются максимально интенсивные схемы, не зависящие от обнаруженных мутаций. Если даже у Вас обнаружат не только Y93H, а целую россыпь мутаций, и если у Вас будет неудачным не только пэгорибовый опыт, но и опыт на ингибиторах, то ничего мощнее гле/пиб+софа Вам всё равно не предложат.
Strelez писал(а): ↑06 мар 2018 01:01Врач рекомендует 12 недель вел/соф с рибами если нет мутаций.
Или 24 недели того же, если они есть).
Нет, я понимаю, что если рекомендации российского врача противоречат международным протоколам лечения, тем хуже для протоколов.
Но на Вашем месте я бы ориентировался на международные протоколы.
Strelez писал(а): ↑06 мар 2018 01:01Рибы добавляются из-за цирроза.
Рибы добавляются от безысходности.
Сила мутаций резистентности нестабильна - в разных условиях она может различаться. Есть некоторые данные, что рибавирин позволяет ослаблять имеющиеся мутации резистентности, не искореняя их. На практике рибавирин добавляет пару процентов к эффективности соф/вела на ГТ3, но не так чтоб радикально меняет картину, при этом рибавирин может серьёзно сказываться на гемоглобине и тромбоцитах.
Соф+дак на ГТ3 Ф4 без рибавирина совсем слаб, впрочем, Вас на соф+дак врач и не ориентирует.
Strelez писал(а): ↑06 мар 2018 01:01В КИ были люди с вирусами-мутантами. Но как мне показалось, эти пациенты погоду в исследованиях не делали. Изучали тех у кого F-4, и прежде лечившихся пегами/рибами.
По статистике, распространённость мутации Y93H среди ранее не леченных лиц с ГТ3 достигает 15%, а в КИ схемы 12-16 недель грязопревир/елбасвир+софосбувир на группу из 100 человек взяли лишь 3 человека с Y93H. Хотя все трое достигли УВО, но схему грязопревир/елбасвир+соф, исходя из свойств входящих в неё ингибиторов in vitro, я поместил последней по предпочтительности из трёхинговых схем.
[img]http://www.hcv-trials.com/studies/C-ISLE/Diapositive3.jpg[/img]
[url=http://www.hcv-trials.com/showStudy.asp?Study=128]C-ISLE study: EBR/GZR + SOF ± RBV in genotype 3 and cirrhosis[/url]
У соф/вел/вокса - одна из лучших доказательных баз по Y93H.
ГТ3 - единственный генотип, на котором 8 недель соф/вел/вокса выиграли у 12 недель соф/вела, при этом наличие Y93H не повлияло на эффективность соф/вел/вокса:
[img]http://www.hcv-trials.com/studies/POLARIS-3/Diapositive3.jpg[/img]
[url=http://www.hcv-trials.com/showStudy.asp?Study=136]POLARIS-3 study: SOF/VEL/VOX 8 weeks vs SOF/VEL 12 weeks in patients with genotype 3 and cirrhosis[/url]
Эффективность 12 недель соф/вела в разных условиях:
- 97% - без цирроза; 91% - с циррозом
- 97% - у ранее ничем не леченных; 90% - у пэгорибоопытных
- 97% - без Y93H; 88% - с Y93H либо A30K; 84% - с Y93H
[url]http://www.hcv-trials.com/showStudy.asp?Study=82[/url]
Какая эффективность у соф/вела при наличии всех трёх или хотя бы любых двух осложняющих факторов сразу - данный ресурс умалчивает.
Собственно, именно на базе вышеизложенных результатов данных КИ схемы соф/вел/вокс и гряз/елбас+соф признаны AASLD рекомендованными, а соф/вел+рбв - всего лишь альтернативной. Но Вы хотели, чтоб я расшифровал, почему так - я расшифровал.
Я искренне не понимаю смысла при Ваших показателях игнорировать протокол AASLD и, поддаваясь авторитету отдельно взятого врача, заходить на соф/вел хоть на 12 недель, хоть на 24, когда даже 8 недель соф/вел/вокса обходят по эффективности 12 недель соф/вела.
Хуун-хуур-ту. "Каргыраа".
2147
А Индия - так ваще странамиссия 
Недавно смотрю - почтовые пошлины повысили, а цены на соф упали - защищают свой рынок. 
,3/а генотип,на фиброскан только идем(ждать хорошего не приходится-гепСу почти 20лет) В схемы лечения пыталась вникнуть-мозг взорвался(( 
Я
