Вопросы к Sovok-59

[Ирако]

riverain
Спасибо огромное вам))

[Ирако]

Sovok-59
Здравствуйте, нет делали снимки и хирург смотрел. Сказал что с его стороны нету отклонений)

[Alekc22]

Там перелома нет?

Если повышена мочевая кислота, то это подагра, она обычно начинается с большого пальца на ноге. Воспаляется сустав и отсюда сильные боли.

[Ирако]

Alekc22
Поняла,спасибо. Болит не большой ,а 2 или 3. Даже понять не может.

[Ирако]

Alekc22
Не могу понять связь, при мочеиспускании боль в пальце)) но именно так и есть, острая стреляющая боль отдаёт в палец ноги.

[Sovok-59]

Если повышена мочевая кислота

Аст поднимется при переломах обычно.

[Rus-1980]

можно принимать при лечении ингибиторами (соф и дак) Дизаверокс и Неверпин.

от невирапина 4 часа отступ, с дизавероксом полностью совместимо.

Спасибо за информацию.

[Стив]

Здравствуйте, Сергей! Подскажите, пожалуйста, с таким билирубином надо что-то делать? А с RDW? Заранее благодарен.

[Костян40]

Здравствуйте, Сергей! Подскажите, пожалуйста, с таким билирубином надо что-то делать? А с RDW? Заранее благодарен.

Радоваться и наслаждаться жизнью А что не так то Всё просто красиво.

[margo44]

нигде не могу найти информацию, можно ли на пвт принимать нимесил?

[Alekc22]

нигде не могу найти информацию, можно ли на пвт принимать нимесил?

Можно. Только отступ сделай часа три от основных таблов

[margo44]

спасибо

[Nika_]

Здравствуйте Сергей.
Подскажите, можно ли на софоледе принимать антибиотики? например Амоксиклав или Цефтриаксон.
Простудилась, находясь на тере. Гной из носа идет и, похоже бронхит начался. Завтра пойду к врачу, не знаю что назначит, обычно в таких случаях назначают что то из вышеназванного.
И вообще какие из этих АБ дают меньшую нагрузку на органы, почки и печень?

[kargyraa]

Отсутствие в развёрнутом ИФА-анализе (иммуноблоте) антител к белкам NS5A или NS5B не означает, что нет самих белков и нечего ингибировать.

Что то новое, где исследование по окну, его так и не поймали в Ганновере например.

"Инвитро" делает иммуноблот по ВГС с помощью тест-системы RecomBlot HCV IgG от немецкой Mikrogen Diagnostik.
Буклет самой тест-системы размещён здесь:
https://www.qedbio.com/v/pdf/PIRBHCE.pdf

Тест-система ВГС-иммуноблота представляет собой ИФА с 5 раздельно нанесёнными специфическими для ВГС белками - Core, хеликазы, NS3, NS4, NS5. Любой вирусный белок, способный индуцировать в организме человека образование антител, называется антигеном. Если в исследуемой плазме или сыворотке крови имеются антитела к антигенам, то происходит химическая реакция связывания имеющихся в крови антител к антигенам с раздельно нанесёнными на ИФА-панель самими белками (антигенами) с последующей визуализацией в виде полосочек (от 1 до 3). В зависимости от кол-ва проявившихся полосочек результат может быть как положительным, так и отрицательным, и даже сомнительным!
Самое главное: иммуноблот не детектирует сами белки (антигены) ВГС - Core, хеликазу, NS3, NS4, NS5. Иммуноблот детектирует антитела к белкам (антигенам). Если иммуноблот не нашёл в крови антитела к антигенам - это не значит, что в крови нет самих вирусных белков (антигенов). Непосредственно белок Core выявляется только инновационным анализом на HCVcAg, а вирионы - с помощью ПЦР РНК. Причём анализ на HCVcAg менее чувствительный, чем ПЦР РНК ВГС.

Какова точность ВГС-иммуноблота? В инете даже имеется "инвитровская" презентация об этом:
[url]http://www.myshared.ru/slide/217458/[/url]
Из презентации следует, что:

• ещё в 2002 г. Национальный институт здоровья США предложил отказаться от ВГС-иммуноблота ввиду его низкой чувствительности и специфичности даже по сравнению с обычным, нераздельным ИФА на anti-HCV-total
• при наличии сомнений в результатах иммуноблота проводится ПЦР РНК
• чувствительность ВГС-иммуноблота в практике "Инвитро" на 6 000 клиентов - 92,6% при КП>9 (при более низких коэффициентах позитивности ниже)
• специфичность - 88,2%
• высокая доля сомнительных результатов (блот не раскрылся полностью) - 42%
• диагноз ВГС на основании иммуноблота получили 72% лиц с "позитивным" anti-HCV-total
• ложноотрицательный результат иммуноблота возможен в период серологического окна, когда инфекция уже есть, но антитела организм выработать не успевает - от 2 до 26 недель

В общем-то, с 2002 г. ВГС-иммуноблот отсутствует в американской рутинной медпрактике, не упоминается он ни в EASL2016, ни в AASLD2017.

В EASL2016 по поводу острого ВГС указано следующее:
Not all patients with acute hepatitis C will be anti-HCV positive at diagnosis... In all cases, HCV RNA can be detected during the acute phase although brief interludes of undetectable HCV RNA may occur.
Не все пациенты с острым гепатитом С будут иметь положительный anti-HCV при диагнозе... Во всех случаях РНК HCV может быть обнаружена методом ПЦР во время острой фазы, хотя могут произойти короткие интервалы неопределяемой РНК HCV.
Не знаю за Ганновер, но, как видим, случаи серологического окна по ВГС (ПЦР РНК "+", ИФА "-") не только пойманы, но и упоминаются в рекомендациях EASL2016.

Эффективность схем NS5B+NS5A (того же соф/леда) при остром ВГС подтверждена клинически даже в среде ВИЧ-инфицированных.

Там решение идет за счет перекрытия 12 недельного курса образованию ns4-5 и у них как раз были неответы, смотрите исследования китайцев года 3 назад. Т.е. когда выявление вируса происходило на первых дух неделях заражения.
Сам подход крайне рискованный, первоначально писали об этом немцы и ждали проявления ns4-5.
Это можно глянуть по немецким гепатитным форумам.

Сами белки NS4-5 - неотъемлемая часть генома ВГС. Вирус гепатита С без этих белков не может существовать. Предполагать, что геном вируса гепатита С может не иметь в своём составе NS4 или NS5A - это всё равно, что представить человека с геномом собаки: значит, "Муму" написал не Тургенев.
А вот представить ВГС-инфицированного человека без антител к некоторым белкам ВГС можно запросто: как выше указано, период сероконверсии достигает 26 недель. СПИДофобы по году иммуноблотят после разового подозрительного полового контакта. А ещё есть ВГС-инфицированные лица с иммунодефицитами, у которых антител к некоторым белкам ВГС не образуется вообще никогда.
Что исследовали китайцы 3 года назад? Лечение острого ВГС генотипа 1 по ныне устаревшей схеме 12 недель соф+рбв - ну так эта схема бесперспективна на ГТ1 при любой фазе ВГС. Бесперспективность 12 недель соф+рбв была подтверждена в 2017 г. в сравнительном исследовании терапии острого ВГС у ВИЧ-инфицированных схемами 8 недель соф/лед vs. 12 недель соф+рбв.
[url=http://www.hcv-trials.com/showStudy.asp?Study=100]SWIFT-C study: SOF + RBV or LDV/SOF for acute hepatitis C in HIV-infected patients[/url]
[img]http://www.hcv-trials.com/studies/swift-c/Diapositive1.jpg[/img]
[img]http://www.hcv-trials.com/studies/swift-c/Diapositive2.jpg[/img]

В исследовании 2015 г. среди ВИЧ-отрицательных 100%-ную эффективность в терапии острого ВГС генотипа 1 показали схемы 4 недели соф/лед и 8 недель соф+сим.
[url=http://www.hcv-trials.com/showStudy.asp?Study=94]C-SLAM study: LDV/SOF vs SOF + SMV in acute hepatitis C[/url]
[img]http://www.hcv-trials.com/studies/c-slam/Diapositive1.jpg[/img]
[img]http://www.hcv-trials.com/studies/c-slam/Diapositive2.jpg[/img]

Будируется вопрос утверждения режима постконтактной профилактики ВГС пангенотипичными безынтерфероновыми схемами по аналогии с режимами для ПКП ВИЧ. Т. е., уже признаётся возможность профилактического приёма ВГС-ингов сразу после рискованного события, ещё до острой фазы заражения - нестерильного контакта с чужой кровью, незащищённого полового акта и т. п.. Единственная преграда к тестированию режимов ПКП - высокая стоимость оригинальных препаратов, которую для целей ПКП не готова возместить ни одна медстраховка мира.

• Post-exposure Prophylaxis after Hepatitis C Occupational Exposure in the Interferon-free Era
• Post-Exposure Prophylaxis for HCV Can’t Be Cost-Effective — But We Might End Up Recommending It Anyway

Результаты ВГС-иммуноблота не могут служить основанием для подбора схемы ПВТ, в частности, для исключения из схемы ПВТ ингибиторов репликации белков тех классов, антитела к которым иммуноблотом не обнаружены. Тем более опрометчиво пытаться исключать из схемы терапии NS5A-ингибиторы - единственный класс ВГС-ингов, имеющий пикомолярную вирусологическую активность.

[kargyraa]

Забавная причина, почему в РФ иммуноблот раскрывается хуже, чем в США.
В иммуноблотах применяются антигены ВГС наиболее распространённого в США генотипа 1a, не всегда связывающиеся с антителами к антигенам наиболее распространённых в РФ генотипов 1b и 3.
ВИРУС ГЕПАТИТА С: антигены вируса и реакция на них иммунной системы макроорганизма (с. 58)
В России по результатам ВГС-иммуноблота статистически реже всего детектируются антитела к белкам NS5A, поскольку данные белки имеют наибольшее генетическое разнообразие - антитела к NS5A-белкам одного штамма вируса могут не захотеть связываться с NS5A-белками иммуноблота, а уж тем более, если в иммуноблот заложены NS5A-белки другого генотипа. Собственно, поэтому ВГС-антитела не индуцируют достаточный для защиты от вируса иммунный ответ.

Результаты иммуноблота (анализа на антитела к антигенам генотипа 1a) имеют сниженную достоверность диагностики в отношении генотипов, отличных от референсного 1a, особенно в вопросе детекции антител к антигенам NS5A.