Вопросы к Sovok-59

[Муслим]

Из всего написанного понял(вернее ничего не понял)что только врач решает.Хотя нефролог сказала ей встать в очередь на бесплатную программу или приобрести за 900т самой лекарства.Какие именно,не пояснила

[kargyraa]

Муслим, Вы напишите, какой СКФ и креатинин у Вашей знакомой с трансплантатом почки. Какие иммунодепрессанты принимает Ваша знакомая?

нефролог сказала ей встать в очередь на бесплатную программу или приобрести за 900т самой лекарства.Какие именно,не пояснила

В российских аптеках оригинал софа на 12 недель - порядка 720 000 ₽; оригинал дака на 12 недель - порядка 210 000 ₽. Итого порядка 900 000 ₽ и получится. Других схем, одобренных в США/ЕС для ГТ2, в российские аптеки официально ещё не завезли.
В России, правда, ГТ2 ещё рекомендовано лечить по "туземной" схеме 12 недель Викейра+рибавирин (оригинал - в районе 600 000 ₽). Но несмотря на то, что в Викейре нет нефротоксичного софа, я бы очень не советовал данную неоптимальную схему, тем более что у рибавирина есть свои проблемы с нефротоксичностью.

[Муслим]

Креатинин 117, скф я не считала. Вес 49 кг.
Постоянно принимаю Сандимун (экорал), Сертикан, Метипред.

[Муслим]

Сергей здраствуй.Заглянишь по возможности в ящик

[kargyraa]

Креатинин 117, скф я не считала. Вес 49 кг.
Постоянно принимаю Сандимун (экорал), Сертикан, Метипред.

У Вас СКФ примерно 50 мл/мин, что соответствует стадии хронической болезни почек 3А.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Хроническая_болезнь_почек
Сертикан плохо совместим с любой схемой ПВТ. У Сертикана узкий терапевтический индекс: его взаимодействие с другими препаратами повышает риски передозировки Сертикана. Приём ПВТ и Сертикана необходимо разводить максимально далеко друг от друга, при этом быть готовым в случае необходимости снизить дозировку Сертикана.
Какую суточную дозировку Сандиммуна принимаете?

[Sovok-59]

Возможность применения или неприменения софа увязывается исключительно с СКФ<30 мл/мин, безотносительно гемодиализа.

При пониженном количестве входящей жидкости или работе в жарком климате, вполне возможны и меньшие значения пробы Реберга (Вы не жили видимо в средней азии ). Слово безотносительно совсем не туда...
Жизнь она не всегда поддается рекомендациям, тем более Easl.

[Sovok-59]

глекапревир/пибрентасвир

Кто сказал что при гемодиализе это сочетание не будет выводиться?

существует практика, согласно которой при СКФ чуть больше 30 мл/мин на время приёма софосбувира пациенту назначают облегчённый режим гемодиализа

Существует практика приема софа после процедуры гемодиализа.

соф негативно влияет на креатинин не только у лиц с больными почками, но и у здоровых людей, однако чем ниже у человека СКФ изначально, тем сильнее проявляется негатив от софа,

Не знаю на счет скф, у многих у кого креатинин более 110 до 150 из наших циррозников никакого влияния иингибиторов не было. Там еще надо сравнить по какому количеству больных сделан такой вывод и сравнить с нашим форумом.
При ссылке на абстракт, надо уважать тех к кому обращаешься, указывать номер или страницу.

[Sovok-59]

Креатинин 117,

Это еще не нужен гемодиализ. Пусть лечится.

[kargyraa]

глекапревир/пибрентасвир

Кто сказал что при гемодиализе это сочетание не будет выводиться?

[url=http://www.hcv-trials.com/showStudy.asp?Study=160]EXPEDITION-V Study: GLE/PIB in patients with renal impairment[/url]
GLE/PIB: 100/40 mg 3 tablets QD, administered regardless of timing of dialysis (hemo- or peritoneal)
3 таблетки глекапревир/пибрентасвира принимались ежедневно, 1 раз в сутки, независимо от времени проведения гемодиализа либо перитонеального диализа.
75% принявших участие в КИ глекапревир/пибрентасвира имели СКФ<15 мл/мин, что соответствует 5-ой,терминальной, стадии почечной недостаточности.
75% принявших участие в КИ глекапревир/пибрентасвира проходили гемодиализ: по всей видимости, гемодиализ назначался только на терминальной стадии почечной недостаточности.

Есть и другие КИ гле/пиба у лиц с проблемными почками:

• [url=http://www.hcv-trials.com/showStudy.asp?Study=132]EXPEDITION-IV Study: glecaprevir/pibrentasvir in patients with renal impairment[/url]
• в том числе КИ у лиц с пересаженными почками
  [url=http://www.hcv-trials.com/showStudy.asp?Study=153]MAGELLAN-2 Study: glecaprevir/pibrentasvir in liver or kidney transplanted patients[/url]

Параметры этих КИ доступны по ссылкам.

По динамике креатинина на софосбувирных схемах у лиц с проблемными почками имеется и такое исследование:
Efficacy and safety of sofosbuvir-based regimens for treatment in chronic hepatitis C genotype 1 patients with moderately impaired renal function
У 4 из 28 пациентов в ходе терапии схемами с софом наблюдалось снижение СКФ на >30%. Однако стоит отметить, что, по большей части, снижение было обратимым.

Тем не менее, авторы статьи делают следующий вывод:
During therapy, HCV patients with CKD should be carefully monitored for worsening renal function.
Во время терапии ВГС схемами с софосбувиром пациентам с хроническими болезнями почек следует внимательно следить за ухудшением функции почек.

Не знаю на счет скф, у многих у кого креатинин более 110 до 150 из наших циррозников никакого влияния иингибиторов не было. Там еще надо сравнить по какому количеству больных сделан такой вывод и сравнить с нашим форумом.
При ссылке на абстракт, надо уважать тех к кому обращаешься, указывать номер или страницу.
За

Вообще-то я указал номер тезиса - PS-037. Страница S22.
В статье анализировалась динамика креатинина на схемах с софосбувиром у 740 больных. Контрольная группа на схемах без софосбувира составила 74 человека.

[Sovok-59]

kargyraa, вопрос был про вывод лекарства, для софа если я правильно помню снижение концентрации на 15%, для анальгина 20%, т.е. все выводятся.
По исследованиям, группа моего возраста осложненная кучей болячек и соответственно с проблемами почек.
Имеем одинаковое снижение на 3.5% с CKD и без него, естественный фон за это время (надеюсь он сравним, т.к. 74 против 740) дал снижение на 1.5% без CKD и шум (поднятие) для CKD
Т.е. если говорить примитивно отмечено влияние софа (возможно и других нуклетоидов или ингибиторов, т.к. соф один не дают) на 2% за период терапии, что практически не влияет на деятельность почек у людей имеющих пораженные почки. Т.е. для более молодых с нормальным уровнем креатинина применение софа будет не выявлено.
Ну и в отличии от советской медицины, здесь отсутствует предполагаемый механизм воздействия.

[Kisson]

у многих у кого креатинин более 110 до 150 из наших циррозников никакого влияния иингибиторов не было.

У меня до терапии при F4 (14 кпа) был СКФ 50, вес 65 кг, креатинин 140, возраст 52 года. На терапии пришлось пить много воды - около 2.5 л. в день. Иначе жутко болела голова и тошнило.

[Sovok-59]

Kisson, Снижение креатинина не было, какой он сейчас?

[urminka]

Sovok-59, привет!
От чего может увеличиться печень при хороших анализах? По питанию все норм , алкоголя нет, не курю. Лечу уже второй месяц бронхит ( осложнение после гриппа) Было 2 курса антибиотиков, глюконат кальция внутривенно, всякие микстуры и травяные сборы. Ничего не болит. Только сухой кашель и после первого курса антибиотиков появился страшный соленый вкус во рту. Не проходит. Терапевт разводит руками.

31.05.18 УЗИ ЖКТ-1 - копия.jpg

[L Lawliet]

Вопрос:

От чего может увеличиться печень при хороших анализах?

Ответ:

Было 2 курса антибиотиков

[riverain]

и от этого в том числе:

и травяные сборы.