Следующая страница рубрики "Легенды и мифы" называется Эластография.
На форуме чего только не говорят и не выдумывают по этому поводу. Давайте внесем ясность. Если что не так - поправляйте, добавляйте.
Для особо дотошных вот ссылка, изучайте
https://www.google.ru/url?sa=t&rct=j&q= ... BvzrgBD02w
Вот схема того, что подразумевается под терминами "эластография", "эластометрия", что, исходя из таблицы, выходит, одно и то же. Хотя, я не согласна, т.к. эластография - это получение только качественных (или сравнительных количественных) характеристик жесткости тканей, а эластометрия дает возможность оценивать количественно модуль Юнга. Поэтому методы на основе сдвиговых волн объединяются общим названием эластометрия, а компрессионные методы называют эластографией.
[img]http://images.myshared.ru/9/919471/slide_10.jpg[/img]

Компрессионная эластография (real-time elastography - RTE)
Это метод качественной оценки упругих свойств тканей, основанный на уравнении Е = σ/ε, где Е – модуль упругости Юнга, σ - величина компрессии, ε - относительная деформация столбика ткани (стрейн - напряжение). Данный метод используется для исследования поверхностно расположенных органов (молочной железы, щитовидной железы, предстательной железы, матки, мочевого пузыря). Исследование проводят линейным датчиком с применением компрессии (σ), способствующей деформации тканей. Более упругий, твёрдый объект (опухоль), уменьшается в объеме меньше, чем менее упругий, мягкий. Компрессионная эластография даёт нам возможность сравнить упругости различных участков ткани. Отношение показателей упругости называется относительным показателем SR (strain ratio). Информативность метода снижается, если не выполняется обязательное условие – неподвижная твёрдая поверхность. Относительно новым является применение компрессионной эластографии в определении эластических свойств глубоко расположенных органов - печени, поджелудочной железы, почек. Принцип КЭГ печени не предполагает получение абсолютных значений жесткости ее паренхимы, для оценки используется так называемый индекс фиброза печени LFI (Liver Fibrosis Index) или LF. Он рассчитывается на основе формулы, учитывающей большое количество параметров, заложенных в программу измерений и определяемых автоматически при выделении области интереса. На первом этапе выполняется стандартное ультразвуковое исследование (УЗИ). Оцениваются размеры печени, состояние ее паренхимы (эхогенность и эхоструктура), наличие очаговых изменений. Второй этап исследования — получение эластограммы. Для количественной оценки жесткости паренхимы печени проводится вычисление индекса фиброза. Практика работы с методикой компрессионной эластографии печени показала, что при соблюдении предложенной технологии исследования и обработки полученных данных результаты могут использоваться при контроле за правильностью наведения биопсийной иглы, терапевтических процедур типа радиочастотной абляции и высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука; при обнаружении опухолей, когда они невелики по размерам и не могут быть обнаружены с помощью других ультразвуковых режимов и при мониторинге изменений во время лечения злокачественных образований; в трансплантологии (мониторинг возможного отторжения трансплантанта); как при первичной оценке жесткости паренхимы печени, так и в динамике (например, для оценки эффективности лечения на фоне противовирусной терапии больных с гепатитом). Преимуществом методики компрессионной эластографии является достаточно большая зона оценки жесткости паренхимы: 25 × 25 мм . Методика, несомненно, требует отработки техники исследования при строгом соблюдении протокола для увеличения воспроизводимости и корректной интерпретации полученных результатов. Все это рассмотрено на примере ультразвуковых аппаратах Hitachi Hi Vision (Hitachi Real-time Tissue Elastography – HI-RTE).
Более подробно можно почитать здесь http://www.radp.ru/db/20152/45-54.pdf
Эластография сдвиговой волны (динамическая эластография) делится по видам ее генерации - электронной и механической

Сдвиговые волны
Это поперечные упругие волны, распростаняющиеся в основном в твердых телах. В мягких биологических тканях при определенных условиях они также могут возникать в силу особых (резиноподобных) свойств биологических тканей, обусловленных вязкостью. В жидкой однородной среде без вязкости сдвиговые волны возникать не могут. Смещение частиц среды и сопутствующая этому деформация среды происходят в поперечном направлении относительно направления распространения волны. Этим сдвиговые волны отличаются от продольных волн, излучаемых датчиками в традиционной ультразвуковой диагностике. В продольных волнах, как известно, периодическое смещение частиц происходит вдоль той же оси, что и распространение волн.Если в направлении излучения ультразвукового датчика создать в узкой области давление определенного уровня, то в поперечном направлении возникает и начинает распространяться сдвиговая волна. В простом случае создается однократное надавливание в узкой зоне с помощью механического поршня. Вместо механического воздействия на ткани можно создать акустический импульс, создаваемый датчиком и направленный вглубь тканей. Этот импульс создает акустическое (радиационное) давление, величина которого зависит от энергии импульса. Поэтому импульс должен иметь достаточно большую длительность по сравнению с импульсами, применяемыми в ультразвуковой диагностике. Возможен вариант применения нескольких последовательно формируемых акустических импульсов, фокусируемых на разную глубину для создания на этих глубинах радиационного давления.И, наконец, можно применять вибрационное воздействие, при котором тоже возникают поперечные сдвиговые волныСкорость распространения сдвиговых волн определяется модулем сдвига G, который, как уже говорилось, прямо пропорционален модулю Юнга – Е. Таким образом, измерив скорость распространения сдвиговой волны, можно получить количественную оценку модуля Юнга и, следовательно, количественно характеризовать жесткость ткани. Это существенное преимущество эластографии сдвиговых волн по сравнению с другими методами эластографии. В отличие от квазистатических методов эластографии технология использования сдвиговых волн позволяет применять несколько более низкочастотные датчики. Поэтому глубина получения эластографической информации на сдвиговых волнах, вообще говоря, может быть больше.
Электронный способ генерации сдвиговой волны

Acoustic Radiation Force Impulse - ARFI
Используется в ультразвуковых сканерах производителей Aixplorer (Франция), Ultima (Россия) и Acuson S3000 (Siemens, Германия), Philips (Нидерланды). Причём генерация волн электронным способом так же различна.В ультразвуковых сканерах Acuson S3000 (Siemens, Германия) для создания сдвиговой волны используется мощный ультразвуковой импульс, который приобретает максимальную величину в определённой точке - источнике сдвиговых волн, распространяющихся в перпендикулярном направлении. В ультразвуковых системах Aixplorer и Ultima с определенной временной задержкой создается не одна, а несколько точек давления по глубине с последующим формированием фронта сдвиговых волн. Методики измерений для
точечной эластографии сдвиговой волной, оценивающей жесткость печени в одном небольшом участке (контрольный объем), и двумерной эластографии сдвиговой волной, оценивающей жесткость паренхимы печени в большом районе интереса внутри цветового эластографического окна, а так же их сравнение на примере ультразвуковых аппаратов компании Филипс (Affi niti 70, Epiq 5, Epiq 7) можно посмотреть по ссылке
https://docviewer.yandex.ru/?lang=ru&na ... d2&keyno=0
Механический способ генерации сдвиговой волны (транзиентная эластография).

Фиброскан
Впервые метод эластографии сдвиговых волн (Shear Wave Elastography) или непрямой (транзиентной) эластографии (Transient Elastography -TE), был реализован в системе FibroScan для исследования печени. Поэтому его так и называют в массах - фиброскан. В системе используется специальный УЗ одноэлементный датчик, расположенный на круглой поверхности небольшого поршня, который совершает периодическое механическое воздействие на поверхность кожи. Вокруг поршня возникает кольцевая сдвиговая волна (помимо обычной волны, движущейся вдоль оси поршня вглубь со скоростью звука). Эта кольцевая сдвиговая волна также движется по направлению оси поршня, но с гораздо более медленной скоростью, близкой к скорости поперечной сдвиговой волны.
Метод применяется для диагностики цирроза и серьезных фиброзных изменений, хотя для обнаружения начала паталогического процесса его нельзя считать надежным. Серьезным недостатком способа является невозможность получения двумерной картины с достаточной разрешающей способностью. Этот метод не дает возможность получить двумерную эластограмму, а позволяет оценить модуль Юнга только в ограниченной зоне одного луча. Кроме указанного ограничения, метод имеет и другие недостатки - невозможность прохождения сдвиговой волны через жидкие структуры, находящиеся в луче; трудность получения информации у пациентов с ожирением (в этом случае приходится от обычного режима применения частоты датчика 3,5 МГц и амплитуды движения поршня 2 мм переходить к режиму 2,5 МГц и амплитуде 3 мм); возможные ошибки оценки эластичности в зависимости от того, как
ведется исследование – через межреберье или нет, т.к. от этого зависит степень механического воздействия, а она влияет на эластичность тканей при более сильном воздействии эластичность ткани снижается (они становятся жестче); результат зависит от выбора частоты вибрации поршня, т.к. она также влияет на эластичность ткани, что приводит к определенным трудностям реализации нужного режима работы. Достоинством метода является малое влияние на механический и тепловой индексы системы.
У каждого из приведенных методов эластографии есть свои достоинства и недостатки. Многое зависит от того с какой целью хотят провести исследование, т.к. для каких-то случаев подходят одни методы, для других случаев - другие.
Возможно, если будет время и желание, напишу еще о других методах исследования печени - сонография, КТ, МРТ, с контрастом, без и т.д. и т.п. И, самое главное, сравнение всего этого богатства для при применении для разных целей.
В первую половину сообщения были внесены изменения. Пока всё.
