Гепатит С и билиарный панкреатит

[Костян40]

Пойдет

зачОт , договорились

[Vitek]

И меня, "матерого рецидивиста", эта "побочка" тоже накрыла. Ладно полез читать во время ПВТ, которая на ППД реально скучна и беспроблемна, а сейчас-то чего? Ни профита, ни полезных в "мирской" жизни знаний... Причем искать и читать действительно полезную для работы или приватной жизни информацию рвения намного меньше.

[Goldfich]

после окончательного излечения.

Вы когда планируете сдавать ПЦРку? По времени, уже пора подтвердить полную победу, и получить зелёную веточку.

[Vitek]

Goldfich, к врачу назначено на 10 декабря, обычно сдаю за неделю до приема. Пойду сдавать в первых числах декабря. Хотя это и будет уже много больше, чем 24 недели. Но больше - не меньше. И, честно говоря, надоели уже эти лабы/медучреждения, поэтому отложил сдачу анализов по максимуму.

P.S. Давай на "ты"? Меня зовут Виталий.

[Goldfich]

. Давай на "ты"? Меня зовут Виталий.

Хорошо. Я, Ольга.

[Vitek]

Ольга,

[Chelentano2018]

Ситуация не понятна. Анализов мы не видим. Из описания ситуации - это или ерунда или вообще капец. Предлагаю ждать выкладки анализов или продолжать гадать.

[Vitek]

Chelentano2018, смысл гадать?
Если это острый гепС (скорее всего), то случаи серьезных осложнений в этой стадии крайне редки.

[Vitek]

Я вот тут просьбам некоторых трудящихся покопался в рекомах по поводу острого гепСа.

1. В европейских (EASL2108) гайдах действительно есть уже приведенная выше рекомендация, но также есть и пояснительная информация - см. некоторые абзацы (https://www.journal-of-hepatology.eu/ar ... text#s0250, раздел Treatment of acute hepatitis C, "Лечение острого гепатита С"):

► Показать

Most patients with acute hepatitis C are asymptomatic, but a high rate of chronicity is expected (50–90%). Symptomatic disease with jaundice, female gender, a young age, and genetic polymorphisms in the region upstream of the IL28B (recently renamed IFN lambda-3, IFNL3) gene have been associated with spontaneous viral clearance, but none of these parameters accurately predicts spontaneous resolution at the individual level.
Patients with acute hepatitis C should be considered for antiviral therapy in order to prevent progression to chronic hepatitis C. Indeed, immediate treatment of acute hepatitis C with DAAs improves clinical outcomes and was shown to be highly cost-effective compared with deferring treatment until the chronic phase of infection.268 The ideal time point for starting therapy has not been firmly established.

"У большинства пациентов острый гепатит С проходит бессимптомно, но ожидается высокий (50-90%) уровень перехода в хроническую стадию заболевания. Симптоматическое течение заболевания с наличием желтухи, женского пола, молодого возраста и генетических полиморфизмов в регионе выше гена IL28B (недавно переименованного в IFN lambda-3, IFNL3) связано со спонтанным излечением вируса, но ни один из этих параметров точно не предсказывает спонтанное излечение на индивидуальном уровне.
Для пациентов с острым гепатитом С следует рассматривать проведение противовирусной терапии, чтобы предотвратить прогрессирование в хронический гепатит С. На самом деле, немедленное лечение острого гепатита С с помощью ППД улучшает клинические результаты и, как было показано, является экономически очень выгодным по сравнению с отсрочкой лечения до наступления хронической фазы инфекции. Идеальный момент времени для начала терапии не был жестко установлен."

Т.е. написано, что для пациентов с острым гепСом следует рассматривать назначение противовирусной терапии, в т.ч. и по экономическим причинам. Прямой рекомендации, что лечение обязательно должно быть проведено именно в период острой фазы, равно как и точного времени начала лечения, нет.

2. В американских (AASLD2016) гайдах (https://www.hcvguidelines.org/unique-po ... -infection, раздел Medical Management and Monitoring of Acute HCV Infection):

► Показать

HCV infection spontaneously clears in 20% to 50% of patients. In at least two-thirds of patients who spontaneous clear acute HCV infection, this occurs within 6 months of the estimated time of infection (median, 16.5 weeks). Only 11% of those who remain viremic at 6 months will spontaneously clear the infection at a later time. Thus, detectable HCV RNA at 6 months after the time of infection will identify most persons who need antiviral therapy.
Patients who spontaneous clear should not be treated with antiviral therapy. However, they should be counseled about the possibility of reinfection and tested routinely for this development if risk behaviors are ongoing. Of note, transient suppression of viremia can occur in those with acute HCV infection, even among those who progress to chronic infection. Thus, a single undetectable HCV RNA test result is insufficient to declare spontaneous clearance.
Predictors of spontaneous clearance include jaundice, elevated ALT level, hepatitis B virus surface antigen (HBsAg) positivity, female sex, younger age, genotype 1 infection, and host genetic polymorphisms, most notably those near the IL28B gene.
There is no need to alter concomitant medications that are metabolized by hepatic enzymes unless there is concern for developing acute liver failure (eg, increasing bilirubin level and INR). Acetaminophen and alcohol consumption should be avoided during acute HCV infection. Hospitalization is rarely indicated unless nausea and vomiting are severe.
Although acute liver failure is very rare (<1%), it represents a serious and life-threatening complication of acute HCV infection. Patients with an INR >1.5 and those who exhibit any signs of acute liver failure (eg, hepatic encephalopathy) should be referred to a liver transplant center immediately. The use of HCV antiviral regimens in acute liver failure should be managed by a clinician experienced in HCV treatment, ideally in consultation with a liver transplant specialist.

"Инфекция ВГС спонтанно вылечивается у от 20 до 50% пациентов. У не менее двух третей таких пациентов это происходит в течение 6 месяцев с предполагаемого времени заражения (медиана -16,5 недель). Только 11% из тех, у кого виремия наблюдается в течение 6 месяцев, спонтанно вылечатся позже. Таким образом, обнаруживаемая через 6 месяцев после заражения РНК ВГС будет идентифицировать большинство людей, которым необходима антивирусная терапия.
Пациентам, у которых произошло спонтанно излечение, не нужна противовирусная терапия. Тем не менее, они должны быть предупреждены о возможности повторного заражения и проверяться, если рискованный образ жизни продолжается. Следует отметить, что кратковременное подавление виремии может возникать у лиц с острой ВГС-инфекцией, и даже среди тех, кто прогрессирует до хронической стадии. Таким образом, разовый отрицательный результат теста РНК ВГС недостаточен для подтверждения спонтанного излечения.
Предикторы спонтанного излечения включают желтуху, повышенный уровень АЛТ, положительный анализ на антиген вируса гепатита В (HBsAg), женский пол, более молодой возраст, инфекцию генотипа 1 и генетические полиморфизмы, особенно те, которые близки к генам IL28B.
Нет необходимости изменять прием сопутствующих лекарств, которые метаболизируются печеночными ферментами, если нет беспокойства по поводу развития острой печеночной недостаточности (например, увеличение уровня билирубина и МНО). Следует избегать употребления ацетаминофена и алкоголя во время острой инфекции ВГС. Госпитализация показана редко, если тошнота и рвота не являются сильными.
Хотя острая печеночная недостаточность очень редка (<1%), она представляет собой серьезное и опасное для жизни осложнение острой ВГС-инфекции. Пациенты с МНО> 1,5 и те, у кого проявляются какие-либо признаки острой печеночной недостаточности (например, печеночная энцефалопатия), должны быть немедленно направлены в центр трансплантации печени. Применение противовирусных схем лечения ВГС при острой печеночной недостаточности должно контролироваться клиницистом, имеющим опыт лечения ВГС, в идеале в консультации с специалистом по трансплантации печени."

► Показать

Antiviral Therapy
If the clinician and patient decide that a delay in treatment initiation is acceptable, monitoring for spontaneous clearance is recommended for a minimum of 6 months. When the decision is made to initiate treatment after 6 months, treating as described for chronic hepatitis C is recommended.
If a decision is made to initiate treatment during the acute infection period, monitoring HCV RNA for at least 12 to 16 weeks before starting treatment is recommended to allow time for possible spontaneous clearance.
Owing to high efficacy and safety, the same regimens that are recommended for chronic HCV infection are recommended for acute infection.

"Противовирусная терапия
Если врач и пациент решают, что лечение можно отложить, рекомендуется мониторинг спонтанного излечения в течение как минимум 6 месяцев. В случае принятия решения о начале лечения по истечении 6 месяцев, рекомендуется лечение, как для хронического гепатита С.
Если принято решение начать лечение во время острого инфекционного периода, рекомендуется контролировать РНК ВГС в течение не менее 12-16 недель до начала лечения, чтобы дать время для возможного спонтанного излечения.
Благодаря высокой эффективности и безопасности для лечения острой инфекции рекомендуются те же схемы, что и для хронической формы ВГС."

Кмк, тоже нет прямой рекомендации о немедленном начале лечения. О каких-либо преимуществах для пациента не говорится, только "в целях снижения риска заражения других людей и потери пациента для наблюдения".

3. В российских рекомендациях (МАСОИ 2017), (http://www.iia-rf.ru/upload/iblock/6d9/6d96c71786128fcab695c11afea3338c.pdf) хорошо описана острая фаза (раздел «Установление диагноза острого гепатита С», страница 14).
Информация по лечению острого гепатита С – на странице 20 (раздел «Лечение острого гепатита С»). Там больше про интерфероновые схемы.

P.S. В свежем обновлении американских гайдов (https://academic.oup.com/cid/article/67/10/1477/5095352) алгоритм действий для острого гепатита С уточнен:

► Показать

Acute Hepatitis C
Acute hepatitis C refers to the first 6 months after initial infection. As there is a 20% to 50% chance of spontaneous resolution of the infection during this period [69, 70], monitoring HCV RNA for at least 12 to 16 weeks before starting treatment is recommended. If initiating treatment during the acute infection period to minimize onward transmission or loss to follow-up, the same regimens are recommended as for chronic HCV (see Table 1). See Supplementary Materials for additional recommendations regarding testing, monitoring, and management of acute HCV infection.

"Острый гепатит С.
Острый гепатит С относится к первым 6 месяцам после первичного инфицирования. Поскольку существует вероятность от 20% до 50% спонтанного разрешения инфекции в течение этого периода, рекомендуется мониторинг РНК ВГС в течение не менее 12-16 недель до начала лечения. При иницилизации лечения во время острого периода инфекции, чтобы свести к минимуму [риск] последующей передачи вируса [другим людям] или потерю [пациента] для последующего наблюдения, рекомендуются те же схемы, что и при хроническом ВГС."

[AlexLM]

Если принято решение начать лечение во время острого инфекционного периода, рекомендуется контролировать РНК ВГС в течение не менее 12-16 недель до начала лечения, чтобы дать время для возможного спонтанного излечения.

[kargyraa]

AlexLM, острый ВГС обычно если и даёт симптоматику, то где-то спустя 6-7 недель с момента заражения. Если к 7 неделям инкубационного периода добавить указанные 16 недель ожидания спонтанного самоизлечения, то пройдёт как раз полгода с момента заражения, то бишь острый гепС в 80% случаев перейдёт в хронь, чего так и добивается Vitek, с пеной у рта доказывающий, что ради 20%-ного шанса сэкономить на ПВТ надо промучиться с острой стадией полгода без лечения.

20%-ый шанс на самоизлечение - достаточное основание, чтобы отложить начало терапии и сэкономить 500$ (шансы выше, чем в лотерею).

В нынешнее время каждый человек имеет право на своё мнение, лечиться или нет, а если лечиться, то когда. Плохо, когда с пеной у рта пытаются выдавать за официальные рекомендации ложную информацию, что Острый гепС в наших (и не только) широтах не лечат.

[Vitek]

kargyraa, еще раз: в официальных рекомах EASL и AASLD нет инофрмации, прямо рекомендующей безотлагательное лечение острого гепСа.
Фактов, доказывающих обратное, Вы не привели.
"промучиться с острой стадией полгода без лечения" - это вообще лажа, основные симптомы острого гепСа проходят за месяц, максимум два.

Конкретный случай случай с отцом ТС - Ваше мнение, безотлагательно начать лечение? Основание?

[Nataliуа С]

Анализ ФГДС сделали. Нет ни цирроза, ни варикоза.

[Vitek]

Nataliуа С, отлично!
Цирроза нет - врач сказал?
Как самочувствие отца?
Какие планы?

[Nataliуа С]

Спасибо Вам за поиски информации по этому вопросу! Я и сама понимаю, что надо что-то делать, так как выздоровление протекает очень вяло, практически стоит на месте. Папа по-прежнему весь желтый, билирубин высокий. Назначают какие-то антибиотики, ничего не помогает. Я хотела перевести его в Симферополь, но папа у нас с характером, отказывается ехать в Симферополь. Там бы его обследовали и можно было бы поговорить с другим врачом о более эффективном лечении. Но он, говорит, что не уверен, что там врачи лучше, будет лечиться здесь и чтобы его оставили в покое. Вот такая ситуация.