Сахарный диабет кошек
Сахарный диабет кошек
(информация для владельцев)
Общие сведения
Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого
Недостаточность инсулина может быть двух видов:
• Абсолютная недостаточность
• Относительная недостаточность
При абсолютной недостаточности происходит разрушение бета-клеток поджелудочной железы, основной функцией которых является выработка инсулина. Причиной поражения бета-клеток может быть воспаление поджелудочной железы (острый или хронический панкреатит), аутоиммунные реакции или, крайне редко, отравление некоторыми химическими веществами.
Относительная недостаточность возникает вследствие снижения чувствительности тканей к действию инсулина. В сложившихся условиях бета-клетки вынуждены производить гормон в больших, чем обычно, количествах, и со временем ресурсы бета-клеток истощаются, и они перестают справляться со своими функциями. Развивается сахарный диабет. Относительная недостаточность инсулина может возникать при ожирении, применении некоторых медикаментов (препараты прогестерона, гормона роста, глюкокортикоидов), а так же на фоне ряда эндокринных заболеваний (гиперадренокортицизма, гипертиреоза, акромегалии).
Сахарный диабет – одно из наиболее частых эндокринных расстройств кошек. Среди причин, приводящих к этому заболеванию, рассматривается кормление пищей с высоким содержанием углеводов, гиподинамия и ожирение.
Подозрение на сахарный диабет должно возникать, если:
• животное пьет много воды
• наблюдается учащение актов мочеиспускания, увеличение объемов мочи
• происходит уменьшение массы тела, животное худеет на фоне нормального или усиленного аппетита
Для подтверждения диагноза необходимо выполнить биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Сахарный диабет можно считать установленным, если при наличии соответствующих клинических признаков зарегистрировано повышение концентрации глюкозы в крови, и она обнаруживается в моче.
Лечение
Лечение инсулином требует постоянного контроля над пациентом!
Чаще всего больной сахарным диабетом кошке требуется пожизненное лечение. Оно включает в себя применение инсулина, диетотерапию и некоторые изменения образа жизни. Однако, нередки случаи ремиссии – временного выздоровления. В случае с сахарным диабетом - это отказ от инсулинотерапии на некоторое время или на всю жизнь. Ремиссию можно предвидеть на этапе постановки диагноза: наличие кетонов в моче сводит вероятность ремиссии к минимуму, а отсутствие их обнадеживает.
Потребуется выстроить такую лечебную систему, которая позволит устранить клинические признаки диабета (избыточная жажда, избыточное образование мочи, потеря веса при усиленном аппетите) и даст приемлемый диапазон концентраций глюкозы в крови (6-18 ммоль/л). Эта система должна быть максимально простой и удобной.
В выстраиваемой системе можно выделить следующие компоненты:
• Доза и кратность введения инсулина
• Техника введения инсулина
• Количество корма и кратность кормления
• Уровень физических нагрузок
• Функционирование бета-клеток поджелудочной железы
Для стабильной работы системы нужно, чтобы большая часть компонентов оставалась неизменной, при этом менялось лишь незначительное их количество. Соответственно, следует приложить усилия к тому, чтобы стабильными оставались: техника введения инсулина, количество и состав корма, уровень физических нагрузок. Функционирование же бета-клеток не будет напрямую зависеть от действий человека. Меняя дозу инсулина, можно приспосабливаться к работе бета-клеток: при восстановлении их функции доза будет снижаться, а при ослаблении – увеличиваться. Надо понять, что эффективно действующую систему выстроить труднее, если большая часть ее компонентов будет постоянно меняться. Поэтому в системе периодически изменяться должна только доза инсулина!
Питание должно быть однообразным: состоять из одних и тех же компонентов в одних и тех же пропорциях. Правильным и удобным будет кормление готовым лечебным кормом, предназначенным для больных диабетом кошек. Следует выбрать один вид корма и использовать только его. Суточная порция корма зависит от веса и всегда указывается производителем на упаковке. Не следует превышать ее. Добавки иной пищи должны быть исключены.
Если по каким-то причинам применение лечебного корма невозможно, кошке допустимо давать корм, приготовленный в домашних условиях. Но и тут должны соблюдаться следующие принципы. Корм должен состоять из одних и те же компонентов. Количество и соотношение этих компонентов должно быть неизменным. Предпочтение следует отдавать кормлению рационом с высоким содержанием белка при условии, если сахарный диабет не сопровождается почечной недостаточностью.
Режим кормления
После того, как суточное количество корма определено, нужно решить вопрос о режиме кормления. Он зависит от того, как часто делаются инъекции инсулина. Если инсулин инъецируется дважды в сутки в одной и той же дозе, суточный рацион делится на две равные порции, и кормление производится в течение часа после каждой инъекции. В тех редких случаях, когда инсулин делается один раз в сутки, суточная порция корма делится на две неравные порции. 1/3 от суточного рациона дается в течение часа после инъекции, а 2/3 – через 6-8 часов после инъекции.
Инсулинотерапия
Выбор инсулина
Долгосрочное лечение кошек, страдающих сахарным диабетом, предполагает применение инсулинов продленного действия. Это могут быть как медицинские, так и ветеринарные препараты. Основное преимущество инсулина продленного действия – небольшое количество инъекций, которые придется делать в течение суток. Кошкам чаще всего требуется его инъецировать два раза в день.
Применение инсулина
В начале лечения инсулином всегда встает вопрос дозы. Надо понять и запомнить, что она индивидуальна для каждого пациента и меняется с течением времени. Поэтому, подобрав оптимальную дозу однажды, не следует рассчитывать на то, что она останется такой на всю жизнь. Будет меняться степень нарушения функции бета-клеток, иногда будет меняться рацион, будут возникать болезни, увеличивающие потребность в инсулине. Все это повлияет на уровень глюкозы, а, значит, потребует изменения дозы.
Во избежание чрезмерного снижения концентрации глюкозы в крови – состояния опасного для жизни - начальная доза инсулина должна быть заведомо недостаточной. В дальнейшем она будет увеличиваться на основании измерений глюкозы, пока не станет оптимальной.
Оптимальной считается доза, которая способна поддерживать концентрацию глюкозы в крови в диапазоне от 6 до 18 ммоль/л.
То есть глюкоза не должна превышать 18 ммоль/л перед инъекциями – во время, когда препарат инсулина перестает работать. И она не должна опускаться ниже 6 ммоль/л в пик действия инсулина – то есть примерно через 4-6 часов после инъекции.
В выбранной минимальной дозе препарат используется несколько дней, в течение которых должно вестись внимательное наблюдение за общим состоянием кошки. При любых отклонениях от нормы в поведении или ухудшении общего состояния необходимо произвести измерение глюкозы в крови с целью не пропустить гипогликемию (чрезмерного падения глюкозы).
Если все протекает штатно, первые измерения глюкозы в крови назначаются не ранее, чем через 3-4 дня от начала лечения, обычно на шестой и седьмой дни. Глюкоза измеряется в крови перед утренними инъекциями, через 6 часов после них и перед вечерними. Собранные за два дня измерений результаты анализируются, и принимается решение об изменении дозы. Если глюкоза в крови находится в высоких значениях, доза инсулина увеличивается, и назначаются следующие контрольные дни (обычно шестой и седьмой дни). И так обычно каждую неделю принимается решение об изменении дозировки до тех пор, пока не будет получен приемлемый диапазон концентраций глюкозы в крови. Как только оптимальная доза определена, контрольные дни можно назначать уже с большими промежутками – 2-3 дня подряд один раз в 2-3 недели.
Не забудьте про правильный режим кормления! (см. выше)
Ежедневно следует оценивать общее состояние кошки, аппетит и потребление воды. Ухудшение общего состояния, аппетита и изменения в поведении кошки в первую очередь должны настораживать в отношении возможной гипогликемии. В этом случае следует выполнить внеочередное измерение глюкозы и при получении цифры ниже 6 ммоль/л начать борьбу с гипогликемией.
Увеличение потребления воды часто говорит о недостаточности применяемой дозы инсулина. Это так же может потребовать внеочередного измерения глюкозы.
В случае если общее состояние кошки остается нормальным, а клинические признаки сахарного диабета отсутствуют, серийные измерения глюкозы проводятся с интервалом 1 раз в 2-3 недели. Для этого выбирается 2-3 дня подряд, и глюкоза в каждый из этих дней измеряется перед утренней инъекцией, через 6 часов после нее и перед вечерней инъекцией. В зависимости от полученных результатов измерений может меняться доза инсулина.
Среди прочих параметров полезно так же периодически оценивать вес кошки. Это позволит отслеживать динамику: удается ли избавляться от лишнего веса в случае ожирения или набирать недостающий в случае истощения. Взвешивания следует производить 1 раз в 2-3 недели.
Что Вы должны видеть, если все делаете правильно:
• хорошее общее самочувствие и аппетит
• отсутствие избыточной жажды и мочеизнурения
• достижение оптимального веса
• концентрация глюкозы в крови в диапазоне 6-18 ммоль/л:
o Глюкоза перед инъекциями не должна превышать 18 ммоль/л и опускаться ниже 12 ммоль/л
o Глюкоза через 6 часов после инъекций не должна опускаться ниже 6 ммоль/л
Гипогликемия!
Инсулин снижает уровень глюкозы в крови. В связи с этим, при передозировке может произойти избыточное падение глюкозы. Такое состояние называется гипогликемией. Гипогликемия несет в себе угрозу жизни, поэтому ее следует избегать.
Внешние признаки гипогликемии могут быть самыми разными, начиная от легкого недомогания, заканчивая потерей сознания и комой. Надо придерживаться следующего правила: ЕСЛИ СКЛАДЫВАЕТСЯ ОЩУЩЕНИЕ, ЧТО С ЖИВОТНЫМ ЧТО-ТО НЕ ТАК, ИЗМЕРЬТЕ ГЛЮКОЗУ В КРОВИ. Если обнаружится, что глюкоза опустилась ниже 6 ммоль/л, ухудшение общего состояния можно объяснить возникшей гипогликемией.
Борьба с гипогликемией – мера неотложная. Самое простое и верное, что можно сделать - накормить животное дополнительной порцией корма. Если аппетит отсутствует, следует принудительно задать сироп. В случаях потери сознания сироп можно нанести на десны, но не вливать в рот. Если в течение 1-2 минут кошка не пришла в сознание, ее надо немедленно доставить в ближайшую ветеринарную клинику.
После стабилизации состояния кошки должен следовать анализ действий, которые могли привести к гипогликемии. Исключив технические погрешности, можно задуматься о снижении дозы.
Технические вопросы
Препараты инсулина
Пероральные (таблетированные) сахаропонижающие препараты чаще всего неэффективны или эффективность их носит временный характер. Поэтому для лечения кошек, страдающих сахарным диабетом, применяют инсулин. В случае если общее состояние животного удовлетворительно и сохранен аппетит, прибегают к использованию инсулинов длительного действия.
Флаконы с инсулином предназначены для многократного использования. Однако надо помнить, что их рекомендуется заменять свежими через 6 недель после начала использования. Инсулин лучше хранить в части холодильника, предназначенной для медикаментов.
Препараты инсулина длительного действия (НПХ, Ленте) обычно имеют вид мутной беловатой жидкости, в которой при хранении образуется осадок. Перед использованием препарата этот осадок необходимо взболтать.
Шприцы
Инсулины могут иметь разную концентрацию: 40 Ед в 1 мл и 100 Ед в 1 мл. Первый вариант на сегодняшний день представлен ветеринарным препаратом. Он называется Канинсулин. Инсулины, предназначенные для человека, которые реализуются на территории РФ, имеют концентрацию 100 Ед в 1 мл. Для лечения кошек подходят оба варианта.
Инъекции препаратов инсулина делают специальными шприцами, которые могут быть градуированы для инсулинов с концентрацией 40 или 100 Ед/мл. Важно следить, чтобы градуировка шприца совпадала с концентрацией инсулина в препарате. То есть для Канинсулина нужно выбрать шприц, градуированный на 40 Ед, потому что он имеет концентрацию 40 Ед/мл, а для медицинских препаратов, соответственно, на 100 Ед.
Применение медицинского инсулина кошкам может потребовать тонкого дозирования, которое крайне затруднительно при использовании 100-единичного шприца. В этом случае удобно будет использовать шприцы на 30 и 50 Ед. Они так же градуированы под медицинские препараты инсулина, но имеют меньший объем (0,3 и 0,5 мл соответственно).
Инъекция
Инъекции пролонгированных инсулинов выполняются подкожно. Традиционно для этого используют определенные области: холки, поясницы, коленной складки. Каждая такая область имеет свои характеристики. Например, инъекция в холку будет безболезненной, однако, препарат оттуда поступит в кровь хуже. Область коленной складки идеальна в плане поступления препарата в кровь, но инъекции там болезненны. Каждый вариант имеет свои плюсы и минусы. Какой выбрать – не так важно. Важно придерживаться правила: ПРЕПАРАТ СЛЕДУЕТ ИНЪЕЦИРОВАТЬ В ОДНУ ОБЛАСТЬ И НЕ МЕНЯТЬ ЕЕ БЕЗ ОСОБОЙ НАДОБНОСТИ.
Техника инъекции не сложна. Кожная складка оттягивается и вдоль нее в основание делается укол.
Не следует докалывать инсулин, если инъекция не удалась, и часть препарата вылилась наружу. В этом случае лучше оставить все, как есть до следующего укола.
Контроль глюкозы
Применяя инсулин, мы должны периодически отслеживать его эффективность. Каким способом это лучше делать? Первейший и самый простой способ, который применяется перманентно, это оценка клинических признаков: уровень жажды и объем мочи. Но этого недостаточно. Требуется так же составлять представление и об уровне глюкозы в крови. Для этой цели применяют глюкометры. Они свободно продаются в медицинских аптеках и пригодны для кошек. Не следует ожидать от этих приборов большой точности. Погрешность в их работе в 1-3 ммоль/л – явление нередкое. По сути, они дают ориентировочные значения, но этого вполне достаточно. Необходимо бывает узнать, в каком диапазоне значений находится глюкоза. Например: 0-6 ммоль/л, 6-18 ммоль/л, более 18 ммоль/л. Портативные глюкометры, даже допуская некоторые неточности, помогают в этом.
Для определения концентрации глюкозы потребуется небольшая капля крови. Ее можно получить, сделав прокол кровеносного сосуда, который располагается по краю ушной раковины. Кожу надо обработать антисептическим раствором, дать высохнуть, удобно расположить ушную раковину и сделать прокол. Полученную каплю крови нанести на тест-полоску глюкометра и произвести измерение. В случае если кровь растекается по шерсти, шерсть нужно сбрить или нанести тонкий слой вазелинового масла, тогда капля получится аккуратной и удобной для использования.
Дополнительные сведения
Вакцинация
Вакцинация кошкам, болеющим сахарным диабетом, не противопоказана, если животное лечится инсулином и находится в удовлетворительном состоянии. Процесс подготовки к вакцинации и сама вакцинация проводятся стандартным образом.
Длительные переезды
Гипогликемия – это самая большая неприятность, которая может возникнуть во время длительного переезда с кошкой, получающей инсулин. Повышение глюкозы в крови не так страшно.
Перед поездкой потребуется собрать нехитрый дорожный набор, в который будут входить: инсулиновые шприцы и инсулин (если планируется поездка длительностью более 12 часов); глюкометр с достаточным количеством тест-полосок, бутылочка с сахарным сиропом и запас корма. Незадолго до отправления лучше измерить концентрацию глюкозы в крови. Если будет отмечаться тенденция к гипогликемии, измерения глюкозы потребуется производить и в пути. При возникновении гипогликемии кошку следует покормить привычным кормом или, в случае отказа от еды, принудительно задать сахарный сироп.
Основные правила:
• Флакон с инсулином после вскрытия использовать не более 1,5 месяцев
• Следить за тем, чтобы градуировка шприца соответствовала концентрации инсулина (инсулинам со 100 Ед/мл подходят шприцы на 30, 50 и 100 Ед; инсулинам с 40 Ед/мл – только шприцы, градуированные на 40 Ед)
• Для инъекций использовать одну и ту же область туловища, не меняя ее.
• В контрольные дни производить не менее трех измерений глюкозы в день (перед утренней инъекцией, через 6 часов после нее и перед вечерней инъекцией)
Таблица. Действия в ответ на результаты измерений глюкозы, полученные в течение 2-3 дней подряд (следует ориентироваться на меньшие значения)
Концентрация глюкозы в крови (утро-обед-вечер) Ответное действие
Выше 18 ммоль/л- выше 18 ммоль/л- выше 18 ммоль/л Доза недостаточна. Ее следует увеличить на четверть. Контрольные измерения через 4-7 дней
Выше 18 ммоль/л- 13-18 ммоль/л- выше 18 ммоль/л Доза недостаточна. Ее следует увеличить на четверть. Контрольные измерения через 4-7 дней
15-18 ммоль/л- выше 18 ммоль/л- 15-18 ммоль/л Проверить режим кормления (может быть доступ к корму в течение дня). Вероятно, глюкоза измеряется не натощак. В случае, если режим кормления не нарушен, увеличить дозу на четверть. Контрольные измерения глюкозы через 7 дней
Выше 18 ммоль/л – ниже 6 ммоль/л – выше 18 ммоль/л Доза избыточна. Снизить примерно на четверть. Контрольные измерения глюкозы через 7 дней.
Менее 12 ммоль/л перед любой из инъекций Доза избыточна. Снизить примерно на четверть. Контрольные измерения глюкозы через 7 дней
В один из дней любое из измерений ниже 6 ммоль/л Доза, вероятно, избыточна. Снизить примерно на четверть. Контрольное определение глюкозы через 7 дней
Клинические признаки гипогликемии и подтверждение измерением глюкозы (менее 4 ммоль/л) Проверить вероятность непреднамеренной передозировки инсулина. При исключении передозировки дозу инсулина уменьшить вдвое
2154
Заботливый у него хозяин
.; аст-60,алт-30
моему Эклерчику сейчас 6,5 лет
