Ингибиторы и риск рака печени

Костян40

Ребзя , вы выдаёте с такой скоростью посты, я даже не успеваю читать

ПС.а вообще интересно всё это

спасибо, что хватает сил и терпения рыть эту инфу

Klaus · Сообщение **Klaus** » 20 апр 2018 17:05

Еще один материал... сделан по отчетам с 2000 по 2017 годы))
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28802876

Риск гепатоцеллюлярной карциномы после прямой противовирусной терапии HCV
ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛИ:
Риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы (HCC) или рецидива после прямой противовирусной терапии (ДАА) гепатита С (HCV) остается неясным. Целью этого исследования было сравнить скорость возникновения HCC у пациентов с циррозом, связанным с HCV, после лечения на основе DAA против интерферона (IFN) и сравнить скорость рецидива HCC у пациентов, получавших лечебную терапию HCC, после DAA против лечения на основе IFN.

МЕТОДЫ:
Поиск проводился для отчетов, опубликованных в период с января 2000 года по февраль 2017 года. Исследования были включены, если они оценивали результаты HCC по типу и ответ на терапию ВГС. Были проведены метаанализы с использованием случайных эффектов для определения комбинированной оценки уровня заболеваемости HCC на 100 человеко-лет (py) среди пациентов с устойчивым вирусологическим ответом (SVR).

РЕЗУЛЬТАТЫ:
Всего было проведено 41 исследование (n = 13,875 пациентов), в том числе 26 при возникновении HCC (IFN = 17, DAA = 9, проспективная = 19, ретроспективная = 5, ретроспективно-проспективная = 2) и 17 по рецидиву HCC (IFN = 7 , DAA = 10, предполагаемый = 11, ретроспективный = 5 и ретроспективно-предполагаемый = 1). В исследованиях, посвященных оценке HCC, среднее наблюдение было короче (1,0 против 5,5 лет) и средний возраст старше (60 против 52 лет) в исследованиях DAA. В исследованиях, посвященных оценке рецидива HCC, среднее наблюдение было короче (1,3 против 5,0 лет), но средний возраст был аналогичным (64 против 66 лет) в исследованиях DAA. Появление HCC составляло 1,14 / 100 мк (95% ДИ 0,86-1,52) и 2,96 / 100 мк (95% ДИ 1,76-4,96) в исследованиях ИФН и соответственно DAA. Повторение HCC составило 9,21 / 100 py (95% ДИ 7.18-11.81) и 12.16 / 100 py (95% ДИ 5,00-29,58) в исследованиях IFN и DAA соответственно.

ВЫВОД:
Не существует доказательств дифференцированного возникновения HCC или риска рецидива после SVR от терапии DAA и ИФН.

РЕЗЮМЕ ЛАЙН:
Риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы (HCC) или рецидива после прямой противовирусной терапии (DAA) гепатита С (HCV) остается неясным. Мы провели метаанализ для сравнения случаев и рецидивов ГЦК у пациентов, получающих терапию DAA или интерферона (ИФН). Нет никаких доказательств того, что появление HCC или повторение различны между пациентами, получающими DAA или терапию IFN.

Klaus · Сообщение **Klaus** » 20 апр 2018 17:06

Костян40, жизнь заставит... надо успеть запрыгнуть в уходящий поезд)))
Я успела!!!

Костян40

Klaus писал(а): ↑20 апр 2018 17:06Я успела!!!

Дело за Серёгой теперь

Klaus · Сообщение **Klaus** » 20 апр 2018 17:08

Согласна!!! Надо его убедить распрощаться с гепСом!!

_Serg_ · Сообщение **_Serg_** » 20 апр 2018 17:16

Да вы особо не заморачивайтесь - если будет существенно хуже по анализам, УЗИ - пойду с гепсом прощаться!

Klaus · Сообщение **Klaus** » 20 апр 2018 17:21

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28423231
Противовирусная терапия прямого действия снижает частоту рецидивов гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом с хроническим гепатитом С.

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛИ:
Прибытие противовирусных агентов прямого действия против вируса гепатита С с высокой устойчивостью к вирусологическим ответам и очень мало побочных эффектов резко изменило управление инфекцией вируса гепатита С. Последствия антивирусного воздействия прямого действия на рецидив гепатоцеллюлярной карциномы после первой ремиссии у пациентов с развитым фиброзом еще предстоит выяснить.

МЕТОДЫ:
Были включены 68 последовательных пациентов с вирусом гепатита С с первым диагнозом гепатоцеллюлярной карциномы и ремиссией, впоследствии обработанной или нет противовирусной комбинацией прямого действия. Клинические, биологические и вирусологические данные были собраны при первом диагнозе гепатоцеллюлярной карциномы, при ремиссии и во время эпиднадзора.

РЕЗУЛЬТАТЫ:
Все пациенты были цирротическими. Средний возраст составил 62 года, а 76% пациентов были мужчинами. Двадцать три пациента (34%) получали противовирусные препараты прямого действия, а 96% из них получали устойчивый вирусологический ответ. Среднее время между ремиссией гепатоцеллюлярной карциномы и инициацией противовирусных препаратов прямого действия составляло 7,2 месяца (IQR: 3,6-13,5, диапазон 0,3-71,4), а среднее время между началом противовирусных препаратов прямого действия и рецидивом гепатоцеллюлярной карциномы составляло 13,0 месяца (IQR: 9,2-19,6 , диапазон: 3,0-24,7). Частота рецидивов составила 1,7 / 100 человеко-месяцев среди леченных пациентов против 4,2 / 100 человеко-месяцев среди пациентов без лечения (P = 0,008). При многовариантном анализе выживаемости коэффициент риска рецидива гепатоцеллюлярной карциномы после воздействия противовирусных препаратов прямого действия составлял 0,24 (95% доверительный интервал 0,10-0,55, Р <0,001).

ВЫВОДЫ:
Частота рецидивов гепатоцеллюлярной карциномы была значительно ниже среди пациентов, получавших противовирусные препараты прямого действия, по сравнению с необработанными пациентами.

_Serg_, обрати внимание на этот вывод!!!
Ждем тебя в наших рядах!!

В Рядах - без гепса!!!

_Serg_ · Сообщение **_Serg_** » 20 апр 2018 17:24

Klaus, да выводов полно, самых разных в разных исследованиях.

Каким из них верить, вот в чем вопрос.

Klaus · Сообщение **Klaus** » 20 апр 2018 17:27

_Serg_, верить нашей статистике! На нашем форуме пока не зафиксированы случаи появления ГЦК))

_Serg_ · Сообщение **_Serg_** » 20 апр 2018 17:41

Klaus, хотела сказать ГЦК?

Klaus · Сообщение **Klaus** » 20 апр 2018 17:42

_Serg_, DAA уже снятся везде.... наши избавители и защитники!!!

_Serg_ · Сообщение **_Serg_** » 20 апр 2018 17:47

Klaus, случай был, тем не менее - viewtopic.php?f=95&t=17113

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 21 апр 2018 00:28

_Serg_ писал(а): ↑20 апр 2018 17:16Да вы особо не заморачивайтесь - если будет существенно хуже по анализам, УЗИ - пойду с гепсом прощаться!

Вы недооцениваете серьёзность положения. Как многие наркоманы считают, что смогут завязать в любой момент, так и Вы считаете, что всегда успеете зайти на ПВТ и получить УВО. А можно и не успеть.
Вы уверены, что у Вас сейчас высокая переносимость ПВТ, и Вы, даже начав ПВТ прямо сейчас, не попадёте в 5% тех, кто физически не в состоянии закончить курс из-за побочек? Вы не понимаете, что, в случае появления асцита, и без того куцый набор доступных схем сократится до минимума? Вас не пугает, что чем сильнее затягиваешь с лечением, тем ниже его эффективность? Вас не пугает, что, затягивая с лечением до продвинутого цирроза, Вы только повышаете риск осложнения на ПВТ в виде той самой ГЦК?
У Вас - одна родная печень. При купировании ВГС из компенсированного цирроза есть шанс выбраться, тем паче что II фазу КИ проходят инновационные противоциррозные схемы, а вот из декомпенсированного цирроза - ну, наши люди лёгких путей не ищут!

Klaus · Сообщение **Klaus** » 21 апр 2018 02:09

_Serg_, что там по анализам, УЗИ? Фиброскан давно был?

Klaus · Сообщение **Klaus** » 22 апр 2018 18:20

ЕВРОПЕЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ - 12 апреля 2018 года, Париж, Франция: наблюдение за гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) с помощью ультразвука, вероятно, будет экономически выгодным для пациентов с циррозом печени, связанным с гепатитом С, после того, как они достигнут устойчивого вирусологического ответа ( SVR) противовирусным агентам прямого действия (DAAs), согласно результатам канадского исследования, представленного сегодня. Исследование также показало, что скрининг вряд ли будет экономически эффективным для пациентов с продвинутым фиброзом печени, но без признаков цирроза (например, стадию F3 METAVIR), бросая вызов современным рекомендациям клинической практики.
Инфекция вируса гепатита С (HCV) является основной причиной ГЦК по всему миру, и хотя риск ССЗ значительно снижается после УВО, он не устраняется полностью. Наблюдение за ГЦК среди людей с ВГС-инфекцией считается экономически эффективным, если риск HCC превышает 1,5% в год до SVR; однако после достижения СВР значения могут различаться, поскольку риск печеночной недостаточности существенно снижается. Текущие руководящие принципы управления ВГС рекомендуют двухгодичный эпиднадзор для HCC в течение неопределенного периода времени у всех пациентов с фиброзом стадии 3 или циррозом печени после SVR.

Исследование, представленное сегодня на Международном конгрессе печени 2018 в Париже, Франция, оценило экономическую эффективность двухгодичного или годового ультразвукового скрининга для HCC у пациентов с HCV-инфекцией, которые достигли УВО после DAAs. Марковская модель была разработана на основе параметров, извлеченных из литературы и экспертного заключения. Первичные результаты оценивались по годам (QALYs) с поправкой на качество, соотношение затрат и дополнительных затрат и эффективности (ICER).

Основным случаем для исследования были все пациенты с развитым фиброзом (F3 / F4), у которых риск HCC после УВО оценивается в 0,5% в год. При такой низкой частоте ГЦК, двухгодичный или годовой скрининг после УВО, вызванного DAA, обеспечивали дополнительные 0,16 QALY (ICER $ 84,242 / QALY) и 0,15 QALYs (ICER $ 53,756 / QALY) соответственно, обеспечивая наблюдение вблизи или немного выше обычной готовности к -pay пороги (50 000 долларов США / QALY). Используя недавние данные, свидетельствующие о том, что годовая заболеваемость HCC у пациентов с СВР-ассоциированным циррозом после DAA-индуцированного СВР может достигать 1,82%, было установлено, что 13-тилетняя скрининг HCC оказалась экономически эффективной (ICER $ 40,803 / QALY).

Для решения проблемы, которую может быть трудно диагностировать цирроз, исследовательская группа также изучила экономическую эффективность использования простых порогов для аспартатаминотрансферазы для индекса отношения тромбоцитов (АПРИ) и FIB4 для оценки фиброза. Напротив, стратегия двухгодичного скрининга для лиц с предварительной АРП <2 и соответствующей годовой частотой HCC 0,093% не была эффективной с точки зрения затрат (преобладала ICER в размере 1 024 982 долл. США / QALY), подчеркивая полезность этого простого теста для риск стратифицирует пациентов для наблюдения. При предварительной терапии APRI> 2, даже без документированного цирроза, годовая заболеваемость HCC составляла 0,89%, что привело к ICER в размере 55 916 долларов США / QALY для двухгодичного скрининга.

«Результаты нашего исследования ставят под сомнение текущие рекомендации по клинической практике, предполагая, что ультразвуковое наблюдение вряд ли будет экономически эффективным для пациентов без цирроза», - сказал д-р Hooman Farhang Zangneh из Университета Торонто, Канада, который представил результаты исследования сегодня. «Тем не менее, для пациентов с циррозом даже при диагнозе, использующем только предварительную терапию APRI / FIB4, двухгодичное или годовое ультразвуковое наблюдение после вызванного DAA СВР, вероятно, будет экономически эффективным, особенно если риск развития ГЦК будет возрастать с возрастом. Дополнительные долгосрочные данные о последующем наблюдении помогут выявить лиц с повышенным риском HCC post-SVR для дальнейшего руководства по эпиднадзору ».

«Наблюдение HCC у пациентов с HCV после устойчивого вирусологического ответа является дебатом», - сказал профессор Маркус Корнберг из Медицинской школы Ганновера, Германия, и член правления EASL. «Это исследование важно, потому что оно подчеркивает важность наблюдения HCC ультразвуком у пациентов с циррозом, даже если HCV был устранен. Тем не менее, исследование также бросает вызов необходимости наблюдения у пациентов с развитым фиброзом, но без цирроза ».

Прочтите полный пресс-релиз здесь: https://www.eurekalert.org/pub_releases ... 041218.php