Внепеченочные проявления HVC 1 и много трудностей

_Serg_ · Сообщение **_Serg_** » 19 мар 2018 20:09

kargyraa, а зачаем соф уполовинивать? В EASL рекомендациях нет ничего такого, насколько помню. Лечат с осторожностью с софом и при СКФ < 30.

_Serg_ · Сообщение **_Serg_** » 19 мар 2018 20:13

Да, посмотрел, с дозировкой софа вопрос не совсем понятный при СКФ< 30. Лучше схемы без софа в таких ситуациях.

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 19 мар 2018 20:45

_Serg_ писал(а): ↑19 мар 2018 20:09kargyraa, а зачаем соф уполовинивать? В EASL рекомендациях нет ничего такого, насколько помню. Лечат с осторожностью с софом и при СКФ < 30.

_Serg_ писал(а): ↑19 мар 2018 20:13 Да, посмотрел, с дозировкой софа вопрос не совсем понятный при СКФ< 30. Лучше схемы без софа в таких ситуациях.

Вы сами ответили на свой вопрос: в EASL2016 тоже упоминается нежелательность софа при СКФ<30 мл/мин/1.73 м². А у матери топикстартерши не просто низкий СКФ, а ещё и почка одна-единственная!

Касаемо возможности уполовинить дозировку софа при СКФ<30 мл/мин/1.73 м². Есть такое исследование по уполовиниванию дозировки софа при терапии лиц с СКФ<30 мл/мин/1.73 м² Sofosbuvir Use in the Setting of End-stage Renal Disease: A Single Center Experience
Эффективность - 4 человека из 5, но большинство участников шло на слабой схеме соф+сим, которая нынче удалена из рекомендаций AASLD и EASL.
Т. е., если при серьёзной стадии почечной недостаточности зайти на более мощную схему 12 недель соф+дак, ежесуточно принимая по полтаблетки софа вместо целой, то есть шанс проскочить с минимумом осложнений на почки и с большей эффективностью. Главный плюс схемы 12 недель соф(200 мг)+дак - ультрабюджетность: для 12-недельного курса хватит двух банок софа вместо стандартных трёх, кол-во дака остаётся стандартным - 3 банки.
Мать топикстартерши принимает преднизолон да ещё имеет и асцит - Викейра как безсофосбувирный вариант тут тоже так себе.

В идеале нужна одна из двух схем AASLD21.09.2017 (в абсолютном идеале нужен 8-недельный гле/пиб), доступных только в оригинале и только из-за границы.
Если же выбирать между более доступными схемами 12 недель Викейра Пак vs. 12 недель соф(200 мг)+дак, то мне по-настоящему не нравится ни тот, ни другой вариант.

_Serg_ · Сообщение **_Serg_** » 19 мар 2018 22:22

Я просто не в курсе относительно лечения почечного асцита. Есть ли тут шансы его убрать диуретиками, например. Как по мне, вариант с полтаблеткой софа выглядит очень экспериментальным. Все эти ультрасовременные гле/пиб и т.п. наверняка недоступны в этой ситуации.

_Serg_ · Сообщение **_Serg_** » 19 мар 2018 22:25

Xanuma, шансы, что почка поражена из-за гепс - большие, но не 100%. Криоглоб.васкулит с поражением почек - одно из известных внепеченочных проявлений гепС.

Klaus · Сообщение **Klaus** » 20 мар 2018 00:55

_Serg_ писал(а): ↑19 мар 2018 22:25шансы, что почка поражена из-за гепс - большие

С одной почкой!!! можно и без наличия гепса иметь печальные последствия)))
... Врачи-святилы бились-бились и не спасли родственницу))
При наличии одной почки - всё в два раза сложнее...
...
Асцит уже пошёл, но он пошёл не из-за печени. Ф2 - всего!!
Врачи, просто, ищут соломинку, сваливая всё на гепс.

Костян40

!	Сообщение модератора
	Не оставляйте сообщения, содержащие одни лишь смайлы - такие посты будут удаляться, а злостные нарушители - наказываться.

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 20 мар 2018 05:35

Костян40, остроумие и находчивость демонстрируешь?
В EASL и AASLD упоминается нежелательность софа при СКФ<30 мл/мин/1.73 м² даже при наличии обеих почек.
А у мамы топикстартерши - одна почка.

И нормальный СКФ - это не >30 мл/мин/1.73 м². Нормальный СКФ>90 мл/мин/1.73 м².
Любой СКФ<90 мл/мин/1.73 м² - это градация почечной недостаточности.

_Serg_ · Сообщение **_Serg_** » 20 мар 2018 09:22

Klaus писал(а): ↑20 мар 2018 00:55Врачи, просто, ищут соломинку, сваливая всё на гепс.

Такое тоже может быть. Навскидку глянул - почечный асцит нередко не самая простая штука для лечения, уровень медицины в Краснодаре и возраст, вероятно, усугубляет это дело...

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 20 мар 2018 10:41

Xanuma писал(а): ↑19 мар 2018 14:49А вы что-то знаете о воздействии метипреда на уровень вирусной нагрузки? верно ли то что я читала о том что он имеет большой риск увеличения вирусной нагрузки?

Метилпреднизолон - это неизбирательный иммунодепрессант. В борьбе с любыми инфекциями нам помогает иммунитет, а тут получается, что преднизолон этому мешает. Но если без метилпреднизолона не обойтись, то приходится принимать его и совместно с ПВТ - лишь бы сама схема ПВТ была фармакологически совместима с преднизолоном.

smilla · Сообщение **smilla** » 20 мар 2018 11:05

kargyraa писал(а): ↑19 мар 2018 10:53конкретно по гепСу у Вашей матери нет ни цирроза, ни активного воспаления печени (трансы почти нормальные). Может, кивая на гепС, врачи хотят обосновать отказ в пересадке почки?
Сейчас пересаживают органы и при активном ВГС. А само лечение ВГС можно провести без лишней спешки при более безопасном состоянии организма, уже после пересадки почки. Пересаженная почка переживёт несколько месяцев соседства с гепСом - до выхода нужного безсофосбувирного дженерика.

На мой взгляд, самый дельный совет. Если отказали в трансплантации вам именно в ККБ№1 (там делают такие операции), то, видимо, и правда она слаба для этой операции. Мне кажется, что вам нужно заниматься почкой. Лечение гепатита подходящими схемами на сегодняшний день, на мой взгляд, будет малоэффективно и опасно для мамы. Терпения вам и сил.