гепатит ТТВ

[Чех]

Здравствуйте, уважаемый Станислав Юрьевич! В 2009 году Вы консультировали меня по поводу вируса ТТВ. В 2010 году я пошел ПВТ (3 месяца, Роферон-А, 3000000 единиц, через день). К сожалению на годовом контроле был возврат вируса. Все анализы делал в ИНВИТРО. Общее состояние оставляет желать лучшего, хотя основные анализы (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин) не превышают норму.... Хочу узнать, изменилось ли за прошедшие 2 года мнение специалистов-гепатологов в отношении тропности данного вируса? Он по прежнему считается неопасным? Заранее спасибо....

[Станислав Юрьевич]

Ничего не изменилось. Хроническую TTV-инфекцию не лечат. Она не вызывает хронического гепатита

[Чех]

Вызывает искреннее уважение, что в такое позднее время Вы занимаетесь проблемами посетителей форума..... Таким образом, можно предположить, что мое неважное самочувствие обусловлено иными проблемами? Будем искать дальше......, только в каком направлении.....

[Станислав Юрьевич]

мне трудно ответить на этот вопрос без исчерпывающей информации

[Чех]

Относительно исчерпывающая информация по мне: в декабре 2008 года начал обследоваться по поводу проблем с ЖКТ. Самочувствие после пройденной неоднократно классической тройной терапии не улучшалось. На протяжении 2,5 лет прошел следующие обследования: обширный рентген легких, КТ легких, КТ брюшной полости с контрастированием, переодическое УЗИ, переодическую ФГДС. В анамнезе, на основании указанных обследований, имею диагнозы: хронический панкреатит, хронический холицистит, эрозивный антральный гастрит, доудено-гастральный рефлюкс, хеликобактер, деформация желчного пузыря, биллиарный сладж, гипокинетическая дискинезия желчного пузыря. Чувство тяжести в правом боку и общая слабость навели на мысли о гепатите.
Аналиы на гепатиты в динамике:
26.12.2008 HbsAg - отс, АнтиВГС-отс.
11.03.2009 антиген S вируса гепатита В(HbsAg) -отр, антитела к вирусу гепатита С (анти-
HCVсумм.)-отр.
09.04.2009 антиген S вируса гепатита В(HbsAg) -отр, антитела к вирусу гепатита С (анти-
HCVсумм.)-отр. ПЦР гепатитов В и С, оба - отрицательны
20.08.2009 HbsAg - отр, анти-HCV total - отр. ПЦРгепатитов В,С,G, - отрицательно. Положительным оказался лишь анализ на гепатит ТТВ (ПЦР). Подтвердил его дважды. Кроме того на протяжении года сдал 4 ИФА и 1 ПЦР на ВИЧ - все отрицательно. Все анализы сданы в ИНВИТРО, СИТИЛАБ, СКЛИФЛАБ. После обнаружения ТТВ начал консультации с врачами по поводу данного вируса. Местные инфекционисты на информацию об этом вирусе говорят - ерунда, он не вредит печени. Посредством Интернета узнал мнение столичных медиков: Основная масса врачей (в том числе и Вы) считают его неопасным, не требующим лечения. Прошел все мыслимые и немыслимые обследования. Карта стала просто гигантской. Все врачи утверждают, что я здоров (кстати, и психотерапевт тоже). А мне все хуже и хуже. Я никогда не употреблял алкоголь, не курил. При росте 175 сантиметров стал весить 59 килограмм (за 2 года похудел на 5 килограмм). После долгих поисков я нашел доктора имеющего опыт ведения пациентов с указанным типом вируса, и 16.11.2009 года принял решение пройти ПВТ. Доктор назначил монотерапию Рофероном-А, дозировкой 3000000 МЕ, 3 раза в неделю, в течение 12 недель. Единственное изменение, после начала ПВТ исчезла постоянная субфебрильная температура. Побочные эффекты от применения интерферона переносил удовлетворительно: температура повышалась лишь после 2 первых уколов. Минусовой ПЦР держался после ПВТ в течение года. Плюс по ПЦР вылез на годовом контроле, к моему огромному сожалению. Не могу сказать, что в здоровье были глобальные улучшения, но некоторая положительная динамика наблюдалась. Продолжил поиски.
В сентябре 2010 года провел процедуру дуоденальное зондирование.
Порция А: слабо мутная, кислотность 7,0; 19 миллилитров, хлопья слизи и эпителий,
небольшое количество, бактерии ++, лейкоциты (не разборчиво) 1-3 %.
Порция В: прозрачная, кислотность 7,0; 98 миллилитров, эпителий, небольшое
количество, лейкоциты (не разборчиво) 4-9 %.
Порция С: прозрачная, кислотность 6,0; 25 миллилитров, лейкоциты (не разборчиво).
Врач сказала "застоище". Рекомендовано УЗИ с желчегонным завтраком, что и было проведено 29.11.2010.Функция выброса 26%, гипокинетическая дискинезия желчного пузыря. Все остальное норма. По состоянию распирающие ощущения в правом подреберье, иногда опоясывающие боли в эпигастрии, явления диспепсии, слабость). Лежа становится несколько лучше, а при пробуждении вообще чувствую себя хорошо, также хорошо себя чувству после горячего душа или бани. Алкоголь не употребляю, питание в основном диетическое.
Биохимический анализ делаю в динамике:
16.12.2008 билирубин общ.- 4,5, прямой -1,1, непрямой -3,4; АЛТ- 15,7; АСТ-20.0;
16.01.2009 билирубин общ.-9,4, прямой-0, непрямой-9,4; АЛТ-14; АСТ-17;
19.02.2009 билирубин общ.-11,47, прямой-2,86, непрямой-8,61; АЛТ-20,8; АСТ-37,3;
ПТИ-87%;
09.04.2009 билирубин общ.-21,3, прямой-5,2, непрямой не указан; АЛТ-16,0; АСТ-17,3;
глюкоза-5,0 ммоль\л; общ. белок-78,9; моч. кислота 287,8; креатинин-99,6;
25.08.2009 АСТ-8; АЛТ-9; билирубин 10.77-0-10,77; щелочная фосфотофаза -117;
тимолова проба -1,17; альбумин-50; СРБ-1;
05.09.2009 АСТ-11; АЛТ-9; билирубин 12; щелочная фосфотофаза -47; ГГТ-20;
28.11.2009 АСТ-14; АЛТ-14; билирубин 10,2; щелочная фосфотофаза -42; ГГТ-27;(ПВТ)
07.02.2011 АСТ-16; АЛТ-13; билирубин общ.-10,9; щелочная фосфотофаза -50; ГГТ-20;
билирубин прямой-3,7;
14.03.2011 АСТ-19; АЛТ-27; билирубин 14,36; билирубин прямой-3,59; мочевина-5,2;
креатинин 0,093; тимолова проба 2,0 (отр);СРБ-0: амилаза-63; общ. белок-73,1;
Клинический анализ делаю в динамике:
19.02.2009
WBC 8,1х10\9 (4,5-10,5) Hct 46,7% (35-60) Б-1
LY 36% (20,5-51,1) MCV 92,0 (80-99,9) Э-1
GR 57,6 (42,2-75,2) MCH 29,7 (27-31) П-2
LY 3,0х10\9 (1,2-3,4) MCHC 323 (330-370) С-53
MO 0,5х10\9 (0,1-0,6) RDW 12,8% (11,6-13,7) Л-33
GR 4,7х10\9 (1.4-6,5) Plt 272х10\9 (150-450) М-10
RBC 5,07х10\12 (4,00-6,00) MPV 8,4 (7,8-11,0)
Hgb 151 (110-180) Pct 230% (0,190-0,360)
PDW 15,9 (15,5-17,1) СОЭ 3 мм
25.08.2009
WBC 6,5х10\9 Э-2
RBC 4,98х10\12 П-0
Hgb 153 С -52
HCT 0,427 Л-43
MCV 86 М-3
MCH 30,8 СОЭ-7
MCHC 359 LYM 42% или 2,7х10\9
RDW 13,3 MON 5,3% или 0,3
PLT 193 GRA 55,7% или 3,5
MPV 8,0 PDW 13,4
PCT 0,155
29.11.2009
Гематокрит 44,2 (39-49) Лейкоциты 4,93 (4,55-11,00)
Гемоглобин 14,7 (13,2-17,3) Палочкоядерные нейтрофилы 3 (1-6)
Эритроциты 4,78 (4,30-5,70) Сегментоядерные нейтрофилы 50 (47-72)
MCV 92,5 (80-99) Общее число нетрофилов 53 (48-78)
MCH 30,8 (27-34) Лимфоциты 40 (19-37)
MCHC 33,3 (32-37) Моноциты 6 (3-11)
Тромбоциты 199 (150-400) Эозонофилы 1 (1-5)
СОЭ (Вестергрен) 2 Базофилы 0 (менее 1)
07.02.2011
Гематокрит 45,9 (39-49) MCV 89,6 (80-99)
Гемоглобин 15,8 (13,2-17,3) MCH 30,9 (27-34)
Эритроциты 5,12 (4,30-5,70) MCHC 34,4 (32-37)
Тромбоциты 217 (150-400) Лейкоциты 6,87 (4.50-11)
Кроме того имею следующие результаты анализов ИФА: описторхоз, трихинеллез, токсокароз, эхинококк – все отрицательно; ПЦР: EBV, герпес, токсоплазмоз, аденовирус, микоплазмоз – все отрицательно. Выделяли лямблии, но в низком титре 6,29 (если менее 10, то отрицательный результат).
На всех УЗИ у меня обнаруживают множественные кальцинаты в селезенке (3-5 мм). Сдал соответствующие анализы чтобы исключить железодефицитную анемию:
26.04.2011 Ферритин 383,9 мкг/л (20-300); трансферритин 2,46 г/л (2-3,6); железо 23,8
кмоль/л (10,6-28,3); ЛЖСС 37,95 мкмоль/л (20-62);
Как видно показатель ферритина завышен.
В сентябре 2011 года делал очередную ФГДС. Диагноз: хронический гастрит на фоне доудено-гастрального рефлюкса, на момент осмотра желчь поступает. УЗИ с доплером: множественные кальцинаты селезенки. Дисхолия, функциональный перегиб на границе тела и шейки желчного пузыря. Диффузные изменения поджелудочной железы. Кровоток не изменен. Если нужно что-то еще...... я готов. Спасибо.

[Станислав Юрьевич]

под исчерпывающей информацией я имел ввиду подробное обследование в стационаре. представленные вами данные не решают вопроса

[Чех]

Здравствуйте, уважаемый Станислав Юрьевич! Будучи в командировке в столице, сделал количественный анализ вируса ТТВ. Результат 1780 копий\мл. Прокомментируйте, пожалуйста нагрузку.

[Станислав Юрьевич]

вирус ТТV не вызывает хронического гепатита

[Чех]

Станислав Юрьевич, спасибо за быстрый ответ и внимание..... Если вирус не вызывает хронического гепатита, почему все крупные лаборатории имеют указанный анализ в своем перечне?
Ни в коем случае не хочу полемизировать с Вами..... Судя по тому, что показатели АСТ, АЛТ, ГГТ, ШФ за трехгодичный период наблюдений ни разу не вышли за пределы референсных значений, явного воспалительного процесса в печени нет. Может ли данный вирус влиять на состояние поджелудочной железы и желчевыводящих протоков?
P.S. стыдно, что отнимаю у Вас время по такому несущественному поводу, но плохое самочувствие заставляет это делать.

[Станислав Юрьевич]

почему он у них в перечне, я не знаю)
насчет влияния ТТV на поджелудочную железу и желчные протоки ничего не слышал - думаю, что вряд ли

[Чех]

Станислав Юрьевич, спасибо! Пользуясь случаем,поздравляю Вас с Днем защитника отечества....

[Станислав Юрьевич]

Большое спасибо!

[Чех]

Здравствуйте, Станислав Юрьевич! Сегодня сделал фиброскан..... Выбрал медицински центр РУДН. Среднее значение 6,8, что соответствует Ф-1. Но учтывая большой разброс значений от 4.8 до 17 сказали, что исследование не очень достоверно. Предположили, что такие скачки значений могут быть от недавней холицистоэктомии. Предложили сделать фибротест или МРТ с холангиорежимом. Кстати делали 2 раза по 19 измерений. Стоит ли делать все вышеперечисленное? Хотелось бы услышать Ваше мнение....

[Станислав Юрьевич]

МРТ вообще не позволит определить выраженность фиброза
на результат фибротеста тем более может повлиять послеоперационный период, так что лучше сделать паузу в месяц

[Чех]

Большое спасибо.