Гепатит Б, новичок

[Zhanna1982]

Всем добрый день! Хочу описать свою ситуацию с гепатитом Б. В ноябре 2017 года при посещении гастроэнтеролога с жалобами на горечь во рту, была направлена на ОАК по результатам Алат был 69.6. На основании этого результата гастроэнтеролог направила сдать анализы на гепатиты, в результате был выявлен гепатит Б.
1. HbsAg 5650.00 положительно.
2. HBV ДНК пцр качественный результат положительно.
3. пцр днк вируса гепатита Б количественный результат 4.3*10∧5.
4. Аст 221.10 ед.л.
5. Ифа HbeAg отрицательно,
6. антитела к HbeAg положительно 6.95,
7. антиHBcore IgM+IgG 8.59.
8. гепатит D не обнаружен.
Через два дня пересдала анализ в другой лаборатории
HBV ДНК пцр quant 2.8*10∧5. Фиброскан Ф0.
Теперь с этими результатами гепатолог поставил диагноз хронический гепатит Б, назначил виреад 300 мг в сутки, курс длительно. Вопрос, сама не знаю когда заразилась, по анализам сможете поставить это острый или хронический гепатит и стоит ли начинать пить виреад или обойтись диетой. Просто я слышала после 6 месяцев с момента выявления будет точно известно это острый или хронический гепатит Б. Алхазов рекомендует начинать пвт с пегасиса. Что делать, посоветуйте пожалуйста?

[Анаболик]

Anti-HBcor IgM сдайте. Если отрицательно- точно хронический. Если положительный- или хронический, или острый. Но скорее всего, судя по анти-HBe отрицательному и антителам к нему, и невысоких трансаминазах ваш геп хронический. Хорошо, что F0, можно не спеша дообследоваться и выбрать подходящее лечение, если потребуется

[Zhanna1982]

Т.е. лечение пока не начинать, я правильно поняла?

[ирина1962]

Zhanna1982
Не торопись!
У нас тут такие спецы по гепВ!
Много подскажут, просто праздник пока. Но подтянутся. Надо хорошо подумать, прежде чем начать. Бросать лечение нельзя. Я в В не смыслю, так прочитываю, иногда.

[Zhanna1982]

Спасибо большое, я тоже думаю пока притормозить с лечением.

[Геннадий82]

С Новым Годом всех!
Жанна, с F0 торопиться некуда особо, можно подумать и все взвесить. Интерфероны дают серьезные побочки и минимальные шансы на успех, с другой стороны есть 4-8% шанс замочить вирус. А Тенофовир/Бараклюд придется пить долго, несколько лет минимум.
Для начала можете выложить скан или фото вашего фибросканирования? Фото можно на внешний ресурс типа радикала выложить, фамилию затереть.
Что меня удивляет, так это уровень АСТ, он не соответствует уровню АЛТ, обычно при гепатите АЛТ в несколько раз выше АСТ. Возможно есть еще проблема? С сердцем все хорошо?

[MapaT]

Zhanna1982
Исходя из представленных Вами данных: хронический гепатит В, HBeAg-негативный, без дельта агента.
(Даже не смотря на то, что для подтверждения ХГВ необходимо выявление HBsAg через 6 месяцев).

Для уточнения ситуации, неплохо было бы увидеть:
- Сканы/фото листка с результатами эластометрии
- Сканы/фото листка с результатами биохимического анализа крови и общего анализа крови.
- УЗИ

Загрузить можно на censored , а получившиеся ссылки опубликовать здесь.


Вообщем, по представленным данным, лечение Вам показано, исходя из действующих рекомендаций AASLD и EASL.

Таким образом, у Вас есть 2 варианта:

1. Алхазовым на РМС было рекомендовано лечение интерфероном, и в этом есть определенный смысл:
- Лимитированные сроки терапии.
- Долгосрочный эффект интерферона (после терапии) в случае удачи, с сохранением стабильно низкого уровня ДНК <2000 МЕ и нормальных АЛТ.
- 4-7% шанс на клиренс HBsAg в течении терапии (либо после нее), как правило - длительной.

Но с другой стороны, имеется и обратная сторона: при HBe-негативном варианте ХГВ, шанс достижения стойкого вирусологического ответа в среднем не превышает 30%.

Эффективность терапии оценивается по кинетике HBV ДНК (колич.) и HBsAg (колич.) на 12 неделе.
При отсутствии противовирусного эффекта лечение отменяется, как неэффективное.

P.S Специально подчеркиваю: HBsAg количественный тест ДОЛЖЕН выдаваться в единицах измерения - МЕ/мл и никак иначе! Предпочтительные тест системы для выполнения и интерпретации: Abbott ARCHITECT (Инвитро) или Elecsys.

Лечение хоть и переносится сравнительно легче, чем у тех же геп С-ников, но сопряжено определенными рисками и нежелательными явлениями: нейтропения, тромбоцитопения, проблемами с щитовидной железой (не часто), гриппоподобными состояниями и т.д.

Прежде чем начинать терапию интерферонами нужно пройти обширное обследование:

перечень исследований

1) Вирусология: HBsAg (количественный), Антитела к ВИЧ, антитела к HCV, HBV ДНК (колич).
2) Биохимия: Алт, аст, билирубин общий, холестирин, ГГТ, Щелочная фосфатаза, глюкоза, креатинин, сывороточное железо, ферритин, общий белок, альбумин, Протромбин (по Квику) + полная коагулограмма.
3) Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
4)УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки)
5)ФГДС
6)ЭКГ + заключение кардиолога
7)Консультация эндокринолога с аналигами ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО
8 )Консультация и заключение офтальмолога
9)Заключение психиатра
10) аутоиммуный скрининг: минимум - ANA, AMA

2.Второй вариант заключается в приеме аналогов нуклеоз(т)идов: Тенофовира или Энтекавира.

P.S Следует использовать только один из 2 перечисленных препаратов, т.к только они обладают высокой противовирусной активностью в сочетании с высоким генетическим барьером.


Плюсы:
- Высокая противовирусная активность препаратов (>95% пациентов достигают необнаруживаемой ДНК в течении 3 лет терапии).
- Высокий генетический барьер препаратов (резистентность к препаратам практически не возникает, либо равна <1%)
- Относительно интерферонов - очень низкий риск возникновения нежелательных явлений. Высокая безопасность ПВТ. (Но при этом, перед приемом того же тенофовира необходимо оценить состояние и функцию почек).

Минусы:
- Сроки терапии не лимитированы. Зачастую, терапию продолжают десятилетиями, без перерыва. (Высок риск рецидива после отмены препаратов.) - со всеми вытекающими отсюда проблемами.
- 0-1% шанс на клиренс HBsAg



Безусловно, выбирать пути - Вам. Мы можем лишь перечислить плюсы, минусы, некоторые особенности. Благо, время для размышлений у Вас есть, учитывая F0. Но, я бы все-же не откладывал это в долгий ящик..

[Zhanna1982]

censored censored censored censored censored censored

[MapaT]

Действительно, вызывает некоторые вопросы преобладание Аст над Алт.

Пересдайте оба показателя (одновременно).

P.S. Технически, нареканий по эластометрии нет. ОАК в порядке.

[Zhanna1982]

Марат Вы случайно не с Казахстана? Если да, то в какую из лаборатории посоветуйте сдавать анализы в будущем: Олимп или Инвиво?

[MapaT]

Марат Вы случайно не с Казахстана?

Нет.

Подсказать не смогу, но для обычного клинического и биохимического анализа - принципиальной разницы не вижу.

[Zhanna1982]

Что можете сказать насчет тенофовира TAF, может с него начать, пегасис если честно пугает своими побочками и нет гарантии на излечение, а так хоть может придумают что нибудь в ближайшее время пока будуи пить taf

[Zhanna1982]

Каким анализом можно определить мой генотип?

[MapaT]

Zhanna1982
Определение генотипа - не имеет никакого смысла.

Что можете сказать насчет тенофовира TAF, может с него начать, пегасис если честно пугает своими побочками и нет гарантии на излечение, а так хоть может придумают что нибудь в ближайшее время пока будуи пить taf

Пока ничего не могу сказать, кроме того, что он одобрен для лечения гепатита В, противовирусная эффективность сравнима с TDF (если не аналогична), частота побочных эффектов минимальна.
Есть дженерики в продаже (в т.ч и у форумных торгашей). Требуются дальнейшие долгосрочные наблюдения, по моему́ скромному мнению.

Не хочу Вас огорчать, но излечения от гепатита В - не существует. И не предвидится в ближайшие лет 15, по моему́ скромному мнению.

Дело Ваше, все +/- я описал выше.

[samantal]

В основном генотип у всех D, и при лечении АН это информация. не так важна. А почему вы только тенофовир рассматриваете? А энтековир (бараклюд), у него две дозировки есть 0,5г и 1г, тоже есть побочки, но если взять масштаб форума, никто ничего не писал, что случилось экстроординарное, точнее ничего не писали.Тенофовир на запас останется, если его выбирать надо работу почек посмотреть и в будущем тоже, в первый год у некоторых уменьшается плотность костной массы, желательно перед приемом с ней определиться тоже, чтобы потом отслеживать, пока двое написали, что на тенофовире получили остеопороз.Отсюда и желание перехода на taf, уменьшена доза, обещаны меньшие побочки, но все обещано, а как будет на практике, только время покажет.Если брать личный пример, я бы с энтековира начала 0,5г. И еще при моногепатите В за год присутствия на форуме только один человек выбрал интерфероны, ник БЕНДЕР, 72 укола пегасиса, остаток hbs-антигена 100 ме/мл. В 0 добить не удалось, если только посттерапевтический эффект даст такой результат?