21509-13 ноября 2018 года в Сан-Франциско проходит работа конференции Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD).
Абстракты:
Титул
PDF: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.c ... /hep.30219
1.
он-лайн: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.c ... /hep.30256
PDF: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.c ... /hep.30256
2.
он-лайн: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.c ... /hep.30257
PDF: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.c ... /hep.30257
Содержание.
он-лайн: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.c ... /hep.30259
PDF: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.c ... /hep.30259
Поздние абстракты:
PDF: https://www.aasld.org/sites/default/fil ... tracts.pdf
Изучаем.
Делимся впечатлениями)
AASLD - The Liver Meeting 2018
-
MapaT
-
Nessi
- Бывалый
- Сообщения: 1116
- Зарегистрирован: 15 апр 2014 21:56
- Пол: ♀
- Гепатит: C
- Фиброз: F1
- Генотип: 1
- Город: Non
- Благодарил (а): 30 раз
- Поблагодарили: 296 раз
AASLD - The Liver Meeting 2018
https://www.mdmag.com/conference-covera ... infections
Гугл-перевод:
Мы сели вместе с Норой Террой, MPH, MD, директором Центра вирусного гепатита в Калифорнийском университете в Сан-Франциско в Американской ассоциации изучения болезней печени 2018 года ( AASLD) Встреча с печенью, 9-13 ноября 2018 года, в Сан-Франциско, Калифорния, для обсуждения пробелов в лечении людей, инфицированных вирусом гепатита С, и о том, какие шаги должны предпринять клиницисты при лечении этих пациентов.
MD Magazine®: как долго «слишком длинный» с точки зрения несоблюдения процедуры DAA?
Terrault : Мы представили случай пациента, который занимался 4 неделями лечения, а затем его рецепт не пополнился, и он не получал лечение в течение 6 дней [до], он получил следующий запас. Вопрос, который я получил, был: «Продолжаете ли вы лечение или остановитесь, потому что они пропустили слишком много доз?»
Одной из причин неудачи лечения может быть то, что кто-то неадекватен. Мы [должны принять] решение вокруг концепции отказа лечения, поскольку оно связано с несоблюдением (т. Е. Сколько доз может пропустить пациент, прежде чем вы скажете: «Мой шанс получить SVR [устойчивый вирусологический ответ] теперь настолько низок, что я должен stop ", по сравнению с продолжением).
Об этом сообщают жесткие данные. Исследования показали, что у пациентов, у которых отсутствует даже 1-2 доза в неделю, все еще есть показатели УВО, которые эквивалентны тем, кто принимает каждую дозу, и на этой встрече представлены данные о населении лиц, которые употребляли наркотикигде они задокументировали, сколько дней они, возможно, пропустили. [Исследователи показали], что даже когда пациенты пропустили несколько дней подряд, это привело к очень высоким показателям СВР. Это очень обнадеживает.
Конечно, мы все равно должны выступать за высокую приверженность и усиливать важность [принимать лекарства каждый день] пациентам, но если у пациентов отсутствуют дозы, мы по-прежнему наблюдаем очень высокие показатели приверженности. Как клиницисты, мы не должны прекращать лечение в этой обстановке - мы должны продолжать, завершать курс лечения, как планировалось. У них может быть несколько таблеток в конце, которые вы должны просто завершить, и мы ожидаем, что ставки УВО будут высокими.
По мере того, как мы переходим на более длительный курс лечения, 8-недельный курс по сравнению с 12 или 24-недельным курсом, возможно, отсутствующий целую неделю лечения, может иметь большее влияние. Опять же, нам нужно усилить приверженность.
[На семинаре «Meet-the-Professors» в AALSD] мы много говорили о том, как клиницисты обеспечивают приверженность. Мы говорили о важности наблюдения за телефоном как о способе общения с пациентами и следили за тем, чтобы они принимали лекарства, правильно получали их заправки, подтверждали, пропустили ли они дозы, и снова подтвердили, что это важно для них принимать их лекарства]. В целом, хотя у нас очень эффективные препараты, и поэтому некоторые пропущенные дозы, похоже, действительно не влияют на показатели УВО.
Я думаю, что это обнадеживающая информация, потому что она довольно часто встречается [где клиницисты спрашивают]: «Мой пациент пропустил несколько доз в этом месяце / неделю, что мне делать?» Ответ: продолжайте. Усилить важность отсутствия пропущенных доз, но продолжать идти, завершить курс лечения.
MD Magazine ®: Как вы относитесь к пациентам с инфекцией вируса гепатита С, которые подвергаются высокому лечению, и, как известно, являются непримиримыми?
Terrault: Мы переходим к лечению пациентов, которые меньше занимаются вопросами здравоохранения. По мере того, как мы переходим к лечению лиц, которые недавно идентифицированы и не могут быть связаны с медико-санитарной помощью, мы, безусловно, находимся под угрозой со стороны лиц [с которыми] приверженность труднее - для пациентов и для нас. Они не приходят в клинику регулярно, [и] они не показывают свои лабораторные тесты.
Я думаю, что среди экспертов есть мнение, что, когда они получают недавно диагностированного пациента с инфекцией вируса гепатита С, или у кого-то, кто был обращен к ним, кто не прошел курс лечения, важно иметь хорошее представление о том, что произошло в последний раз, и что они могут сделать, чтобы второй курс был успешным.
Это означает не только смотреть, были ли они приверженцы, но и смотреть, были ли они на какие-либо лекарства, которые могли бы помешать или уменьшить вероятность получения СВР. Ключевой областью может быть то, были ли они на антациды, [или] ИЦП [ингибиторы протонного насоса], потому что мы знаем, что ИПП с высокой дозой могут влиять на некоторые из препаратов с точки зрения их эффективности, и поэтому [важно пересмотреть] какие лекарства они были.
Мы должны обеспечить, чтобы пациент имел подходящий режим и что у них была соответствующая доза. [Кроме того, нам нужно] продумать, почему пациент потерпел неудачу, и попытаться выяснить, есть ли что-то, что мы будем делать по-другому во второй раз.
Это практические вещи, а затем, конечно, выбор режима, который имеет большие шансы на успех, основанный на данных о провальных отказах DAA [прямого действия]. Хорошей новостью является то, что у нас есть очень хорошие возможности для людей, которые не прошли предварительную терапию DAA. У нас нет 6 разных вариантов, но у нас есть 2 или 3, которые очень хороши. У нас есть что-то, что нужно сделать, и каждый отказ DAA имеет вариант с точки зрения повторного лечения.
Я бы сказал, что [случаи], которые являются более сложными, - это пациенты с более развитой болезнью печени. У нас меньше вариантов, когда пациенты декомпенсируются. В целом, если у нас есть компенсированные пациенты, есть очень хорошие варианты для повторного лечения [таких как] sofosbuvir, velpatasvir и voxilaprevir. Этот триплет часто рекомендуется. Он отличается генотипами и предшествующими DAAs, но он является одним из наиболее часто назначаемых вариантов повторного лечения.
Glecaprevir / pibrentasvir может быть очень хорошим вариантом для определенных групп пациентов, ранее получавших лечение, так же как sofosbuvir / velpatasvir. Иногда мы должны рассмотреть вопрос о добавлении рибавирина - это старый препарат, но мы по-прежнему используем его иногда в этом более сложном для лечения населении, и иногда мы смотрим на продление срока действия.
Для повторного лечения DAA-испытуемого пациента иногда приходится учитывать добавление лечения рибавирином, если мы считаем, что они являются особенно сложной группой для лечения. Вот здесь вам нужно внимательно посмотреть на пациента. Это не просто [спрашивает, каков] их предыдущий режим лечения DAA, но [важно спросить], если вы имеете дело с пациентом, у которого есть цирроз, потому что цирроз является немного более сложным.
[Нам также нужно спросить:] «У них есть другие условия?» Мы знаем, что пациенты, у которых есть группа с добавлением карциномы [], в которых мы иногда видим более низкие показатели СВР. Мы должны тщательно подумать, как мы собираемся пересмотреть эту группу. [Опять] особенно сложная группа - декомпенсированный пациент, потому что в этой группе мы не можем использовать ингибиторы протеазы. Это сужает ваши варианты лечения. В этой группе рибавирин становится гораздо более важным включать и где мы должны чаще думать о длительной продолжительности.
Журнал MD Magazine ®: Есть ли какие-либо соображения, которые, по вашему мнению, важны, чтобы иметь в виду при лечении этих пациентов?
Terrault: Когда у вас есть пациент, который, кажется, рецидивирует после лечения, [важно] всегда помнить, что они, возможно, были повторно заражены. Это потому, что мы все чаще обращаемся к пациентам, которые потенциально подвержены риску повторных инфекций. Когда кто-то возвращается с вирусом на 12-й неделе после их лечения, вы должны повторить генотип и вирусную нагрузку и, конечно же, пройти тестирование сопротивления, а также спросить пациента о том, были ли они вовлечены в какие-либо действия, которые могли бы поставить их под угрозу для повторного заражения. Мы хотим защитить от повторного заражения.
[Нам необходимо] усилить [тот факт, что] достижение СВР не защищает от повторного заражения вирусом гепатита С и гарантирует, что мы даем хорошие рекомендации для консультирования по поводу повторного заражения. Иногда вы будете видеть пациентов, и вы не уверены [если они повторно заражены]. Очевидно, что если генотип отличается, вы знаете, что это повторная инфекция, но иногда генотип тот же, и это все равно может быть реинфекцией.
[Мы должны] как наши пациенты о [их поведении], и убедитесь, что мы получаем наши консультативные сообщения для защиты от повторного заражения.
Гугл-перевод:
Мы сели вместе с Норой Террой, MPH, MD, директором Центра вирусного гепатита в Калифорнийском университете в Сан-Франциско в Американской ассоциации изучения болезней печени 2018 года ( AASLD) Встреча с печенью, 9-13 ноября 2018 года, в Сан-Франциско, Калифорния, для обсуждения пробелов в лечении людей, инфицированных вирусом гепатита С, и о том, какие шаги должны предпринять клиницисты при лечении этих пациентов.
MD Magazine®: как долго «слишком длинный» с точки зрения несоблюдения процедуры DAA?
Terrault : Мы представили случай пациента, который занимался 4 неделями лечения, а затем его рецепт не пополнился, и он не получал лечение в течение 6 дней [до], он получил следующий запас. Вопрос, который я получил, был: «Продолжаете ли вы лечение или остановитесь, потому что они пропустили слишком много доз?»
Одной из причин неудачи лечения может быть то, что кто-то неадекватен. Мы [должны принять] решение вокруг концепции отказа лечения, поскольку оно связано с несоблюдением (т. Е. Сколько доз может пропустить пациент, прежде чем вы скажете: «Мой шанс получить SVR [устойчивый вирусологический ответ] теперь настолько низок, что я должен stop ", по сравнению с продолжением).
Об этом сообщают жесткие данные. Исследования показали, что у пациентов, у которых отсутствует даже 1-2 доза в неделю, все еще есть показатели УВО, которые эквивалентны тем, кто принимает каждую дозу, и на этой встрече представлены данные о населении лиц, которые употребляли наркотикигде они задокументировали, сколько дней они, возможно, пропустили. [Исследователи показали], что даже когда пациенты пропустили несколько дней подряд, это привело к очень высоким показателям СВР. Это очень обнадеживает.
Конечно, мы все равно должны выступать за высокую приверженность и усиливать важность [принимать лекарства каждый день] пациентам, но если у пациентов отсутствуют дозы, мы по-прежнему наблюдаем очень высокие показатели приверженности. Как клиницисты, мы не должны прекращать лечение в этой обстановке - мы должны продолжать, завершать курс лечения, как планировалось. У них может быть несколько таблеток в конце, которые вы должны просто завершить, и мы ожидаем, что ставки УВО будут высокими.
По мере того, как мы переходим на более длительный курс лечения, 8-недельный курс по сравнению с 12 или 24-недельным курсом, возможно, отсутствующий целую неделю лечения, может иметь большее влияние. Опять же, нам нужно усилить приверженность.
[На семинаре «Meet-the-Professors» в AALSD] мы много говорили о том, как клиницисты обеспечивают приверженность. Мы говорили о важности наблюдения за телефоном как о способе общения с пациентами и следили за тем, чтобы они принимали лекарства, правильно получали их заправки, подтверждали, пропустили ли они дозы, и снова подтвердили, что это важно для них принимать их лекарства]. В целом, хотя у нас очень эффективные препараты, и поэтому некоторые пропущенные дозы, похоже, действительно не влияют на показатели УВО.
Я думаю, что это обнадеживающая информация, потому что она довольно часто встречается [где клиницисты спрашивают]: «Мой пациент пропустил несколько доз в этом месяце / неделю, что мне делать?» Ответ: продолжайте. Усилить важность отсутствия пропущенных доз, но продолжать идти, завершить курс лечения.
MD Magazine ®: Как вы относитесь к пациентам с инфекцией вируса гепатита С, которые подвергаются высокому лечению, и, как известно, являются непримиримыми?
Terrault: Мы переходим к лечению пациентов, которые меньше занимаются вопросами здравоохранения. По мере того, как мы переходим к лечению лиц, которые недавно идентифицированы и не могут быть связаны с медико-санитарной помощью, мы, безусловно, находимся под угрозой со стороны лиц [с которыми] приверженность труднее - для пациентов и для нас. Они не приходят в клинику регулярно, [и] они не показывают свои лабораторные тесты.
Я думаю, что среди экспертов есть мнение, что, когда они получают недавно диагностированного пациента с инфекцией вируса гепатита С, или у кого-то, кто был обращен к ним, кто не прошел курс лечения, важно иметь хорошее представление о том, что произошло в последний раз, и что они могут сделать, чтобы второй курс был успешным.
Это означает не только смотреть, были ли они приверженцы, но и смотреть, были ли они на какие-либо лекарства, которые могли бы помешать или уменьшить вероятность получения СВР. Ключевой областью может быть то, были ли они на антациды, [или] ИЦП [ингибиторы протонного насоса], потому что мы знаем, что ИПП с высокой дозой могут влиять на некоторые из препаратов с точки зрения их эффективности, и поэтому [важно пересмотреть] какие лекарства они были.
Мы должны обеспечить, чтобы пациент имел подходящий режим и что у них была соответствующая доза. [Кроме того, нам нужно] продумать, почему пациент потерпел неудачу, и попытаться выяснить, есть ли что-то, что мы будем делать по-другому во второй раз.
Это практические вещи, а затем, конечно, выбор режима, который имеет большие шансы на успех, основанный на данных о провальных отказах DAA [прямого действия]. Хорошей новостью является то, что у нас есть очень хорошие возможности для людей, которые не прошли предварительную терапию DAA. У нас нет 6 разных вариантов, но у нас есть 2 или 3, которые очень хороши. У нас есть что-то, что нужно сделать, и каждый отказ DAA имеет вариант с точки зрения повторного лечения.
Я бы сказал, что [случаи], которые являются более сложными, - это пациенты с более развитой болезнью печени. У нас меньше вариантов, когда пациенты декомпенсируются. В целом, если у нас есть компенсированные пациенты, есть очень хорошие варианты для повторного лечения [таких как] sofosbuvir, velpatasvir и voxilaprevir. Этот триплет часто рекомендуется. Он отличается генотипами и предшествующими DAAs, но он является одним из наиболее часто назначаемых вариантов повторного лечения.
Glecaprevir / pibrentasvir может быть очень хорошим вариантом для определенных групп пациентов, ранее получавших лечение, так же как sofosbuvir / velpatasvir. Иногда мы должны рассмотреть вопрос о добавлении рибавирина - это старый препарат, но мы по-прежнему используем его иногда в этом более сложном для лечения населении, и иногда мы смотрим на продление срока действия.
Для повторного лечения DAA-испытуемого пациента иногда приходится учитывать добавление лечения рибавирином, если мы считаем, что они являются особенно сложной группой для лечения. Вот здесь вам нужно внимательно посмотреть на пациента. Это не просто [спрашивает, каков] их предыдущий режим лечения DAA, но [важно спросить], если вы имеете дело с пациентом, у которого есть цирроз, потому что цирроз является немного более сложным.
[Нам также нужно спросить:] «У них есть другие условия?» Мы знаем, что пациенты, у которых есть группа с добавлением карциномы [], в которых мы иногда видим более низкие показатели СВР. Мы должны тщательно подумать, как мы собираемся пересмотреть эту группу. [Опять] особенно сложная группа - декомпенсированный пациент, потому что в этой группе мы не можем использовать ингибиторы протеазы. Это сужает ваши варианты лечения. В этой группе рибавирин становится гораздо более важным включать и где мы должны чаще думать о длительной продолжительности.
Журнал MD Magazine ®: Есть ли какие-либо соображения, которые, по вашему мнению, важны, чтобы иметь в виду при лечении этих пациентов?
Terrault: Когда у вас есть пациент, который, кажется, рецидивирует после лечения, [важно] всегда помнить, что они, возможно, были повторно заражены. Это потому, что мы все чаще обращаемся к пациентам, которые потенциально подвержены риску повторных инфекций. Когда кто-то возвращается с вирусом на 12-й неделе после их лечения, вы должны повторить генотип и вирусную нагрузку и, конечно же, пройти тестирование сопротивления, а также спросить пациента о том, были ли они вовлечены в какие-либо действия, которые могли бы поставить их под угрозу для повторного заражения. Мы хотим защитить от повторного заражения.
[Нам необходимо] усилить [тот факт, что] достижение СВР не защищает от повторного заражения вирусом гепатита С и гарантирует, что мы даем хорошие рекомендации для консультирования по поводу повторного заражения. Иногда вы будете видеть пациентов, и вы не уверены [если они повторно заражены]. Очевидно, что если генотип отличается, вы знаете, что это повторная инфекция, но иногда генотип тот же, и это все равно может быть реинфекцией.
[Мы должны] как наши пациенты о [их поведении], и убедитесь, что мы получаем наши консультативные сообщения для защиты от повторного заражения.
-
Vitek
- Бывалый
- Сообщения: 13926
- Зарегистрирован: 19 мар 2018 18:41
- Пол: ♂
- Гепатит: С ушел в минус
- Фиброз: F1
- Генотип: 1
- Город: Мiнск, Беларусь
- Благодарил (а): 2089 раз
- Поблагодарили: 3510 раз
AASLD - The Liver Meeting 2018
Появилась информация об обновлении рекомендаций Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD): https://academic.oup.com/cid/article/67/10/1477/5095352
В качестве основных схем для первоначального лечения рекомендовано следующее:
- четыре схемы для ГТ1 и ГТ4 (элбасвир/гразопревир, глекапревир/пибрентасвир, софосбувир/ледипасвир, софосбувир/велпатасвир);
- две схемы для ГТ2 и ГТ3 (глекапревир/пибрентасвир, софосбувир/велпатасвир);
- три схемы для ГТ5 и ГТ6 (глекапревир/пибрентасвир, софосбувир/ледипасвир, софосбувир/велпатасвир).
Для перелечивания ППД-опытных рекомендуется софосбувир/велпатасвир/воксилапревир и глекапревир/пибрентасвир).
Софосбувир/даклатасвир оставлен только как один из вариантов при декомпенсированном циррозе для ГТ1-4, после пересадки печени для ГТ2,3 и ВИЧ/ВГС коинфекции для ГТ1,4.
(Полный список схем - в таблице 1).
В числе прочего также уточнен алгоритм лечения острого гепатита С:
"Острый гепатит С относится к первым 6 месяцам после первичного инфицирования. Поскольку существует вероятность от 20% до 50% спонтанного разрешения инфекции в течение этого периода, рекомендуется мониторинг РНК ВГС в течение не менее 12-16 недель до начала лечения. При иницилизации лечения во время острого периода инфекции, чтобы свести к минимуму [риск] последующей передачи вируса [другим людям] или потерю [пациента] для последующего наблюдения, рекомендуются те же схемы, что и при хроническом ВГС.
В качестве основных схем для первоначального лечения рекомендовано следующее:
- четыре схемы для ГТ1 и ГТ4 (элбасвир/гразопревир, глекапревир/пибрентасвир, софосбувир/ледипасвир, софосбувир/велпатасвир);
- две схемы для ГТ2 и ГТ3 (глекапревир/пибрентасвир, софосбувир/велпатасвир);
- три схемы для ГТ5 и ГТ6 (глекапревир/пибрентасвир, софосбувир/ледипасвир, софосбувир/велпатасвир).
Для перелечивания ППД-опытных рекомендуется софосбувир/велпатасвир/воксилапревир и глекапревир/пибрентасвир).
Софосбувир/даклатасвир оставлен только как один из вариантов при декомпенсированном циррозе для ГТ1-4, после пересадки печени для ГТ2,3 и ВИЧ/ВГС коинфекции для ГТ1,4.
(Полный список схем - в таблице 1).
В числе прочего также уточнен алгоритм лечения острого гепатита С:
"Острый гепатит С относится к первым 6 месяцам после первичного инфицирования. Поскольку существует вероятность от 20% до 50% спонтанного разрешения инфекции в течение этого периода, рекомендуется мониторинг РНК ВГС в течение не менее 12-16 недель до начала лечения. При иницилизации лечения во время острого периода инфекции, чтобы свести к минимуму [риск] последующей передачи вируса [другим людям] или потерю [пациента] для последующего наблюдения, рекомендуются те же схемы, что и при хроническом ВГС.
Последний раз редактировалось Vitek 24 ноя 2018 01:26, всего редактировалось 1 раз.
̶H̶C̶V̶ ̶1̶b̶, обнаружен в 2008, F1-F2
ПВТ1: 2009, Пегасис+Копегус, 48 нед., возврат через полгода
ПВТ2: 2018, Софослед, 12 недель, УВО12/24
ПВТ1: 2009, Пегасис+Копегус, 48 нед., возврат через полгода
ПВТ2: 2018, Софослед, 12 недель, УВО12/24
-
kargyraa
- Бывалый
- Сообщения: 2953
- Зарегистрирован: 21 мар 2017 16:00
- Пол: ♂
- Гепатит: Гепатита нет
- Генотип: не определял(а)
- Город: Город Золотой
- Благодарил (а): 178 раз
- Поблагодарили: 1360 раз
AASLD - The Liver Meeting 2018
Соф/вел/вокс - да, действительно рекомендован для перелечивания ПППД-опытных по всем генотипам.
Однако глекапревир/пибрентасвир рекомендован для перелечивания только отдельных случаев генотипов 1 и 2:
- генотип 1, ранее не леченные NS5A-ингибиторами
- генотип 2, ранее не леченные NS5A- и NS3-ингибиторами
Ясно. Вот при декомпенсированном циррозе все побежим лечиться именно соф+даком, но если цирроз компенсированный или его вообще нет - тогда придётся от соф+дака отказаться ввиду его неодобренности свежей редакцией AASLD.
Настало время офигительных историй! Вероятность самоизлечения от гепСа якобы доcтигает 50% - надо только подождать!Vitek писал(а): ↑22 ноя 2018 23:39 В числе прочего также уточнен алгоритм лечения острого гепатита С:
Острый гепатит С относится к первым 6 месяцам после первичного инфицирования. Поскольку существует вероятность от 20% до 50% спонтанного разрешения инфекции в течение этого периода, рекомендуется мониторинг РНК ВГС в течение не менее 12-16 недель до начала лечения.
Один дурак в AASLD это написал, другие повторяют.
Эта фигня про якобы 50% самоизлечения взята составителем AASLD отсюда:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23908124
Данная статья представляет собой метаанализ девяти КИ острого гепатита С суммарной численностью в 632 человека. В 8 из 9 КИ частота самоизлечения острого ВГС колебалась от 11,4 до 33,8%, а среднее значение приближается ко всем известным 20%.
И лишь в одном КИ, HITC, численностью в 10 человек, получили частоту самоизлечения в 50%.
При этом данное КИ отметилось рекордным числом лиц с "правильным" IL28B C/C, способствующим самоизлечению, - 6 из 10.Хуун-хуур-ту. "Каргыраа".
-
Костян40
- Бывалый
- Сообщения: 36528
- Зарегистрирован: 20 янв 2017 19:10
- Пол: ♂
- Гепатит: С ушел в минус
- Генотип: 3
- Город: Новосибирск
- Благодарил (а): 4743 раза
- Поблагодарили: 4725 раз
AASLD - The Liver Meeting 2018
Nessi,
Vitek,
Спасибо вам, всё доходчиво, грамотно и ясно
Vitek,
Спасибо вам, всё доходчиво, грамотно и ясно
Геп С, ген 3- был
Соф/дак 16 нед.
УВО 399
Соф/дак 16 нед.
УВО 399
-
Стив
- Бывалый
- Сообщения: 20618
- Зарегистрирован: 22 окт 2017 12:43
- Пол: ♂
- Гепатит: С ушел в минус
- Фиброз: F0
- Генотип: 3
- Город: 163
- Благодарил (а): 12195 раз
- Поблагодарили: 11880 раз
AASLD - The Liver Meeting 2018
Софдак уберут все же видимо...
ГепС. 3аб. F 0-1 6.7кПа
Алт250Аcт120. Наив.
СТАРТ 14.11.17 г. Софосбувир+Велпатасвир+риб 12 нед.
Что желательно сдать перед лечением?
пвт
Финиш 05.02.18
Моя тема
УВО 170
Алт250Аcт120. Наив.
СТАРТ 14.11.17 г. Софосбувир+Велпатасвир+риб 12 нед.
Что желательно сдать перед лечением?
пвтМоя тема
УВО 170
-
kargyraa
- Бывалый
- Сообщения: 2953
- Зарегистрирован: 21 мар 2017 16:00
- Пол: ♂
- Гепатит: Гепатита нет
- Генотип: не определял(а)
- Город: Город Золотой
- Благодарил (а): 178 раз
- Поблагодарили: 1360 раз
AASLD - The Liver Meeting 2018
Из евро-американских рекомендаций безусловно уберут. Причины этого обсуждались неоднократно - если не брать действительно сниженную эффективность по ГТ3, то по остальном генотипам - это стремление сэкономить деньги страховых компаний за счёт того, что монобрендовые схемы предлагаются дешевле.
Однако AASLD непоследовательна. В свежей редакции AASLD допускается применение соф+дака только при ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ циррозе, да ещё независимо от подтипа генотипа 1, но как раз при таком циррозе эффективность соф+дака проваливается:
[img]http://www.hcv-trials.com/studies/ally-1/Diapositive3.jpg[/img]
[url=http://www.hcv-trials.com/showStudy.asp?Study=3]ALLY-1 Study: DCV + SOF + RBV for advanced liver disease and post-liver transplant recurrence[/url]
Факторы риска неудачи соф+дака:
- генотип 1a - как раз таки самый распространённый в США, что не мешает AASLD этот режим рекомендовать, да ещё на 12 недель;
- асцит (у кого его нет при декомпенсации печени?)
- печёночная энцефалопатия
При декомпенсации печени эффективность 12 недель соф+дак+рбв на генотипе 1 может упасть до 75%, но именно для такого случая AASLD соф+дак в рекомендациях оставила!
AASLD все годы предлагает лицам с острым гепатитом С ждать 16 недель фактически хронизации, а затем лечиться по протоколам для хроников. EASL и даже российский МАСОИ выступают за раннее начало ПВТ, зато в усечённом до 8 недель формате. Та же EASL не откажется от этой своей позиции на конференции в феврале 2019 г.
При этом в рекомендациях ВОЗ соф+дак остаётся, а вот соф/лед и прочие непангенотипичные схемы не жалуют.
На форуме имеем лишь неконструктивные препирательства, цитирование каких абзацев с точностью до запятой и из каких рекомендаций единственно верно. И всё это подаётся в виде ОТКРОВЕНИЙ, якобы неизвестных аудитории!
Хуун-хуур-ту. "Каргыраа".
-
Стив
- Бывалый
- Сообщения: 20618
- Зарегистрирован: 22 окт 2017 12:43
- Пол: ♂
- Гепатит: С ушел в минус
- Фиброз: F0
- Генотип: 3
- Город: 163
- Благодарил (а): 12195 раз
- Поблагодарили: 11880 раз
AASLD - The Liver Meeting 2018
да сегодня смотрел, для всех генотипов, для наивных и без цирроза, софдак рекомендуется лишь как альтернативная схема лечения...
ГепС. 3аб. F 0-1 6.7кПа
Алт250Аcт120. Наив.
СТАРТ 14.11.17 г. Софосбувир+Велпатасвир+риб 12 нед.Что желательно сдать перед лечением?
пвт
Финиш 05.02.18
Моя тема
УВО 170
Алт250Аcт120. Наив.
СТАРТ 14.11.17 г. Софосбувир+Велпатасвир+риб 12 нед.
Что желательно сдать перед лечением?пвтМоя тема
УВО 170
-
smilla
- Бывалый
- Сообщения: 27918
- Зарегистрирован: 11 апр 2015 23:49
- Пол: ♀
- Гепатит: В
- Фиброз: F0
- Генотип: не определял(а)
- Город: Москва
- Благодарил (а): 4869 раз
- Поблагодарили: 10661 раз
AASLD - The Liver Meeting 2018
Может, ключевое здесь "декомпенсацией цирроз", то есть состояние организма при нем, а "проваливается" вторично?
-
kargyraa
- Бывалый
- Сообщения: 2953
- Зарегистрирован: 21 мар 2017 16:00
- Пол: ♂
- Гепатит: Гепатита нет
- Генотип: не определял(а)
- Город: Город Золотой
- Благодарил (а): 178 раз
- Поблагодарили: 1360 раз
AASLD - The Liver Meeting 2018
То есть, 76% при декомпенсированном циррозе генотипа 1a на соф+даке - это результат якобы сравнимый с соф/велом и соф/ледом, и соответствует рекомендациям AASLD? А 95% эффективности соф+дака по пяти генотипам в отсутствии декомпенсации не соответствуют рекомендациям AASLD?
В AASLD вообще всё шикарнее некуда: просмотрел внимательнее - они таки предложили лечить ГТ3 с декомпенсацией за 12 недель соф+дак+рбв.
Таким образом, AASLD выбросила дак из всех режимов терапии для самых лёгких пациентов, но оставила дак для самых проблемных: для лиц с декомпенсацией печени и ВИЧ-инфицированных, чья ВААРТ несовместима с прочими режимами.
Всё ясно, согласно AASLD при ГТ3 Ф0-Ф4 подходит только 12 недель соф/вела в дженерике за $600, зато при ГТ3 с декомпенсацией можно сэкономить, применив 12 недель соф+дак+рбв в дженерике за $400.
Можно было бы предположить, что раз дак оставлен для самых проблемных, то AASLD считает соф+дак сильной схемой и предложит соф+даком и перелечивать лиц, которым не рекомендованы схемы с NS3-ингибиторами, но нет - 24-недельные режимы для перелечивания неудач у лиц с декомпенсацией внесены только для соф/вела и соф/леда.
Товарищи, не ищите логики в новейших рекомендациях AASLD - её там нет. Это просто несистематизированный набор результатов разношёрстных клинических и постмаркетинговых исследований, подогнанный под интересы страховых компаний.
Хуун-хуур-ту. "Каргыраа".
-
aslav
- Редактор Зима-Весна-Лето 2017-2018
- Сообщения: 7527
- Зарегистрирован: 03 окт 2017 10:39
- Пол: ♂
- Гепатит: С ушел в минус
- Фиброз: F2
- Генотип: 1
- Город: Украина
- Благодарил (а): 2101 раз
- Поблагодарили: 3458 раз
AASLD - The Liver Meeting 2018
kargyraa, мне кажется, smilla имела в виду влияние лекарств на организм. Не лечебное, а например, токсичное. Возможно, Соф+Дак оказывает менее токсичное действие при декомпенсированном циррозе, чем другие курсы лечения.
-
smilla
- Бывалый
- Сообщения: 27918
- Зарегистрирован: 11 апр 2015 23:49
- Пол: ♀
- Гепатит: В
- Фиброз: F0
- Генотип: не определял(а)
- Город: Москва
- Благодарил (а): 4869 раз
- Поблагодарили: 10661 раз
AASLD - The Liver Meeting 2018
kargyraa, я не о результативности, я о том, что для декомпенсированных дак более щадящий по сравнению с велом (это мое мнение, и спорить на эту тему не буду). Но раз ты пишешь, что
то логику искать действительно не стоит.
-
kargyraa
- Бывалый
- Сообщения: 2953
- Зарегистрирован: 21 мар 2017 16:00
- Пол: ♂
- Гепатит: Гепатита нет
- Генотип: не определял(а)
- Город: Город Золотой
- Благодарил (а): 178 раз
- Поблагодарили: 1360 раз
AASLD - The Liver Meeting 2018
Я понимаю, что всем нам хочется найти логику в свежем AASLD, но её нет!
Вот ещё из свежатинки AASLD:
- 12 недель соф+Зепатир - ГТ3, интерферон-опытные с компенсированныи циррозом.
- Но если у тебя при ГТ3 есть только компенсированный цирроз, но нет пэгорибового опыта, либо есть только пэгорибовый опыт, но нет компенсированного цирроза, то схема не годится.
EASL2018
- 12 недель соф/вел/вокс - ГТ3 с компенсированным циррозом
- 12 недель соф/вел/вокс - ГТ3 для интерферон- и ПППД-опытных с компенсированным циррозом
Чушь всё это и профанация.
Хуун-хуур-ту. "Каргыраа".