12 или 24?

Protagor · Сообщение **Protagor** » 18 сен 2019 11:32

День добрый всему сообществу!
Встала дилемма, продолжать ли лечение на 24 недели или остановится на 12. Кто из профессионалов что посоветует?

Пациент 1:
1A с 1994г., F13.4, 1.8*10*6, АЛТ 148, АСТ 58
Старт 21.07.19, Соф+Дак+Риб1200
4нед.: + 148Ме (смд 10), АЛТ 15, АСТ 16
7нед: - (смд 10), АЛТ и АСТ как у младенцев..

Пациент 2:
3А (~20 лет), F13.1, 2.3*10*8, АЛТ 180, АСТ 110
Старт 21.07.19, Соф+Дак+Риб1200
4нед.: + (от 10 до 29Ме смд 10), АЛТ 20, АСТ 21
7нед: - (смд 10), АЛТ и АСТ как у младенцев..

Врач рекомендует продолжить и перестраховаться, так как вирус сидит уже уж очень давно, генотипы что 1А, что 3А тяжелые для лечения, и стадия фиброза на грани цирроза, + минус был только на седьмой недели, в тоже время не настаивает, и говорит что и 12 недель может быть достаточно.
Рибы переносятся не плохо, но становится тяжеловато. Еще на 12 недель заходить совсем не хочется, но еще больше не хочется перелечиваться потом снова, уж лучше терпеть по полной! Как быть?

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 18 сен 2019 11:52

Protagor, непонятно, зачем для сложных генотипов выбрали дак, когда есть вел.

По протоколу для ГТ1а хватает 12 недель соф+дака независимо от стадии фиброза. Рибавирин можно отменить.
По протоколу для ГТ3а Ф3 предлагается 12 недель соф/вел+рбв либо соф+дак+рбв. Если рибавирин переносится тяжело, то попробуйте снизить суточную дозу на 200 мг. Поскольку дак слабоват для ГТ3, то некоторые врачи на международных докладах сообщают о пользе продления курса соф+дака до 16 недель, но это опционально.

smilla · Сообщение **smilla** » 18 сен 2019 11:58

Не профессионал, но выскажусь

На мой взгляд ни одному, ни второму продляться не нужно. Соф+дак+риб 12 недель - схема достаточная и по компонентам, и по времени. ПЦР4 показал мизер, ПЦР5 наверняка был бы минус. Это стандартный ход терапии.
Сдавайте теперь на УВО12. Если не будет сил терпеть, то можно еще на УВО4 или УВО6.

Protagor · Сообщение **Protagor** » 18 сен 2019 12:09

kargyraa писал(а): ↑18 сен 2019 11:52 Protagor, непонятно, зачем для сложных генотипов выбрали дак, когда есть вел.
По протоколу для ГТ1а хватает 12 недель соф+дака независимо от стадии фиброза. Рибавирин можно отменить.

По протоколу для ГТ3а Ф3 предлагается 12 недель соф/вел+рбв либо соф+дак+рбв. Если рибавирин переносится тяжело, то попробуйте снизить суточную дозу на 200 мг. Поскольку дак слабоват для ГТ3, то некоторые врачи на международных докладах сообщают о пользе продления курса соф+дака до 16 недель, но это опционально.

Уже выбрали, это отдельная история))

Рибы переносятся хорошо, я только не понял, для 3А продляют до 16 нелель с Рибавирином? Есть ссылки на данные доклады?
Мы опираемся на Рекомендации Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL) по лечению гепатита C 2015, в которых сказано:
"Пациенты с циррозом, инфицированные 3-м генотипом ХГС, как не получавшие лечения ранее, так и подвергавшиеся лечению, должны получать данную комбинацию с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 or 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или ≥75 кг соответственно) в течение 24 недель.."

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 18 сен 2019 12:22

Protagor писал(а): ↑18 сен 2019 12:09 Уже выбрали, это отдельная история))

Знакомо. Сначала выбирают дак, а затем терзаются сомнениями, особенно если не достигли БВО. Правда, БВО можно не достичь и на веле.

Protagor писал(а): ↑18 сен 2019 12:09 Рибы переносятся хорошо, я только не понял, для 3А продляют до 16 нелель с Рибавирином? Есть ссылки на данные доклады?

При Ф0-Ф3 есть практика продления до 16 недель. Ищите тут:
https://fixhepc.com/support-forum/gt3/1701-svr12.html
Это первое, что гуглится на том ресурсе по 16 неделям соф+дака, но где-то в дебрях того форума есть и соответствующий доклад.

Protagor писал(а): ↑18 сен 2019 12:09 Мы опираемся на Рекомендации Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL) по лечению гепатита C 2015, в которых сказано:
"Пациенты с циррозом..."

Почему опираетесь не на более актуальный EASL2016? Почему исходите из цирроза, когда Ф3?
Вообще, EASL2015 писался исходя из кратности курсов 12 неделям: либо 12, либо сразу 24. Хотя в EASL2015 имелся 8-недельный режим лечения ГТ1 с помощью Харвони, но идея дробить длительность лечения на 8, 12, 16 недель окончательно завоевала умы разработчиков в более поздних редакциях рекомендаций. А сейчас в рекомендациях AASLD отражена ещё и сумасшедшая идея экономить на лечении, предлагая даже при ГТ3 Ф4 принимать 12 недель соф+дака без рибавирина.

Я это пишу к тому, что по соотношению длительность-эффективность имеющиеся у Вас на руках 12-недельные режимы вполне приемлемы, и можно к ним ничего более не добавлять и не продлевать. От себя могу посоветовать с ГТ3а Ф3 продлиться до 16 недель, а дозировку рибавирина установить по самочувствию.

Goldfich · Сообщение **Goldfich** » 18 сен 2019 12:30

Protagor,
Пациенту 1, согласна, хватит стандартных 12 недель терапии.
Пациенту 2, спорный вопрос..
Всё же, 13,1 кПа это уже F-4.
По протоколу, софдак+ рибавирин, 24 недели.

smilla · Сообщение **smilla** » 18 сен 2019 12:41

Наверняка замеряли фиброз при приведенных трансах. Так что цифры кПа наверняка завышены (если повышен ИМТ, то завышены тоже). Второй случай, конечно, можно рассмотреть попристальнее. В конечном итоге, мы даем непрофессиональные советы, решать нужно с наблюдающим врачом.