Рецидив 1b генотип после СОФ+ДАК (Казахстан)

[Southman]

Доброго времени суток !
У моей Мамы, (79 лет), был обнаружен вирус гепатита С в ноябре 2018 года.
Генотип 1B.
В ноябре 2018 года анализ ПЦР показал количество 7,0х10^5.
АЛТ-28, АСТ-26, общий билирубин 5,8
ГГТП - 25, ЩФ-102.
Альфафетопротеин - 2,84 МЕ/мл
Фиброскан F2 по Metavir (Медиана 7,4 кПа, IQR - 0,9)
В феврале 2019 года была проведена гастроскопия, заключение - Пищевод не изменен, проходим, Гипертрофический гастрит, бульбит.
В феврале 2019 года была начата ПВТ. Софосбувир+Даклатасвир. (производитель Натко, Индия)
Окончание терапии в мае 2019 года.
Выбор именно такой терапии был обусловен тем, что в Республике Казахстан, гепатоцентры выдают только эти препараты от всех генотипов вируса.

После ПВТ, в мае месяце анализы ПЦР - количество менее 300.
Креатинин 76, АЛТ-17, АСТ-14, Билирубин общий - 16,3.
Фиброскан F1 по METAVIR (медиана 6,8 кПА, IQR - 0,4).
Альфафетопротеин - 3,6 нг/мл.

Теперь в августе месяце Мама контрольно сдала анализ ПЦР на количество.
Вышло 2,2х10^5.
Анализ ПЦР достоверный, так как контрольно пересдали в другой лаборатории.
Налицо явление рецидива гепатита С.


01.09.2019 Повторно сдан анализ на генотип, результат - 1В
Кроме того сданы анализы на тромбоциты, результат - 253/л
Альбумин - 43г/л
АЛаТ - 18МЕ/л
Общий билирубин 12,7 мкмоль/л
АСаТ - 19 МЕ/л
ГГТП - 35 МЕ/л
Мочевина в сыворотке крови - 5,3 ммоль/л
Креатинин - 82 мкмоль/л

Теперь встает вопрос - какую схему выбрать для перелечивания ?

[ирина1962]

Southman,
Не удалось сдать на мутации в Минске?

[Southman]

Southman,
Не удалось сдать на мутации в Минске?

В Минске готовы принять, но проблема отправить кровь на анализ. Транспортная компания просит официальное письмо о том что перевозимое вещество не является опасным грузом

[Goldfich]

Southman,
Здравствуйте.
Я правильно понимаю, во время ПВТ контрольные анализы ПЦР не сдавали? Минуса не было?

какую схему выбрать для перелечивания ?

По хорошему, Мавирет. Но, дженериков нет и неизвестно, когда будут. Цена оригинала, мягко говоря, кусается.
Из доступных, только софвел.
Но, перелечиваться ещё рановато. Менее полугода прошло с окончания терапии.
И ещё.. Извините заранее..Хорошо ли вы подумали о надобности перелечивания? Всё таки возраст у мамы преклонный.. Если гепатит не обостряет сопутствующие хронические заболевания, с небольшим фиброзом печени можно прожить ещё долго и без ПВТ.

[Southman]

Я правильно понимаю, во время ПВТ контрольные анализы ПЦР не сдавали? Минуса не было?

После окончания ПВТ сдавали контрольно ПЦР кол-во. Показало менее 300.

Из доступных, только софвел.

Следует ли добавлять к данной комбинации рибавирин ?

[rootzomby]

Southman, Вы что хотите маму угробить?
Рибаверин при 1гене бесполезен (я думаю и при 3гене-тоже. )
Человек проживет дольше без лечения, особено второго с рибами.
Пы. Сы. Моей маме столько же лет, и лейкоформула у неё точно такая же как у меня при гепсе.
На мое предложение сдать на антитела - отказалась, философски ответив, я уже много прожила, как бог даст так и будет. Не хочу знать.

[kargyraa]

Теперь встает вопрос - какую схему выбрать для перелечивания ?

12 недель соф/вел+асунапревир. Начинать спустя 6 месяцев после окончания неудачной ПВТ, поскольку за 6 месяцев замещаются возможные вирусные мутации резистентности на софосбувир.
По протоколам EASL2018/AASLD2018/ВОЗ2018 одна из схем перелечивания - 12 недель соф/вел/вокс. Но, поскольку соф/вел/вокс отсутствует в дженериках, а для генотипа 1b асун=вокс, то возможно применение 12 недель соф/вел+асун. Сунвепра (асунапревир) имеется в московских аптеках по 10 000 ₽ за месячную пачку.
https://aptekamos.ru/tovary/lekarstva/a ... uty=0&mn=0
Практический опыт перелечивания схемой 12 недель соф/вел+асун имеется.
При этом, в отсутствии ограничений в деньгах можно идти и на соф/вел/воксе, и на соф+Мавирете. Соф+Мавирет - вообще самая сильная схема, но Мавирет на 12 недель обойдётся в аптеках Москвы от 750 000 ₽.

Southman,
Не удалось сдать на мутации в Минске?

В Минске готовы принять, но проблема отправить кровь на анализ. Транспортная компания просит официальное письмо о том что перевозимое вещество не является опасным грузом

Для успешного перелечивания современными трёхингибиторными схемами однократного рецидива генотипа 1b анализ на мутации не имеет смысла. Анализ на мутации делают, когда пытаются применить неоптимальную схему перелечивания 24 недели соф/вел+рибавирин: в таком случае в зависимости от профиля резистентности сильно плавают шансы на успех повторной теры.

[L Lawliet]

12 недель соф/вел+асунапревир. Начинать спустя 6 месяцев после окончания неудачной ПВТ, поскольку за 6 месяцев замещаются возможные вирусные мутации резистентности на софосбувир.

Вот интересно, на чём основываются такие "рекомендации" и ещё в подобном тоне? Есть какие-то утверждённые алгоритмы от уважаемых международных организаций или это личная инициатива "советчика"? Крайне не рекомендую придерживаться подобных советов, если они не одобрены лечащим врачом.

а вы не допускаете, что сомнительные рекомендации медицинского характера, тем более, в форме императива, могут нанести вред здоровью посетителей форума?

Моё мнение совпадает с этим:

Хорошо ли вы подумали о надобности перелечивания? Всё таки возраст у мамы преклонный.. Если гепатит не обостряет сопутствующие хронические заболевания, с небольшим фиброзом печени можно прожить ещё долго и без ПВТ.

[kargyraa]

KAWAII, кстати, о птичках.
Схемой соф/вел+асун администрация форума перелечивала пользователя Amonra, отягощённого декомпенсированным циррозом.
Побочки терапии больше зависят от общего состояния организма пациента, а не от возраста. Раз пациентка нормально перенесла соф+дак и готова перелечиваться, то может перелечиваться. Думаю, совет доживать с вирусом она и вне форума получала.

P. S. Дэвид Рокфеллер дожил до 101 года, перенеся семь пересадок сердца! Ставший после падения с горнолыжного склона "овощем" Михаэль Шумахер регулярно получает инновационное лечение. А фразы "ваша мама своё пожила" врачи припасают для тех, кто неспособен отстаивать свои права на достойное медобеспечение. Примечательно, что якобы "возрастные" гипертонию и диабет, вопреки мнению врачей, часто можно компенсировать при должном медсопровождении.

[Southman]

Вы вот пишете о лечащих врачах.. Наверное у вас в ваших странах с этим все нормально, но у нас в Казахстане с этим большая проблема.
Единственный врач который более менее сведущ - это Нерсесов, но к сожалению сейчас он приостановил прием больных. И очередь к нему оочень большая !
У нас гепатологи даже не знают рекомендаций EASL, о чем тут можно говорить...

[Southman]

Мама сейчас на поддерживающем лечении в оздоровительном центре для гепатитчиков, врачи оттуда сегодня позвонили, просят принести лекарство "Гептрал".
Хотел спросить, что за препарат такой ?

[L Lawliet]

Схемой соф/вел+асун администрация форума перелечивала пользователя Amonra, отягощённого декомпенсированным циррозом.

У нас в администрации есть люди, являющиеся практикующими врачами и имеющие соответствующее образование?

Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!

врачи оттуда сегодня позвонили, просят принести лекарство "Гептрал".

Адеметионин - эффективен в основном при токсических гепатитах и депрессиях. При вирусных гепатитах никак не "поддерживает" печень.

[kargyraa]

Southman
Гептрал - типа гепатопротектор, действует симптоматически: снижает трансаминазы. Вот только непонятно, зачем Вашей маме "поддерживающее лечение" и Гептрал при нормальных трансаминазах и Ф1?

У Вашей мамы есть вирусный гепатит С, но отсутствуют его клинически значимые проявления. Элиминировать вирус противовирусными препаратами прямого действия можно, а проходить некую "поддерживающую терапию" не нужно.
Оздоровительный центр на природе? Тогда пусть отдыхает в нём как на курорте: не мучайте маму избыточными лекарствами.

[Southman]

Гептрал - типа гепатопротектор, действует симптоматически: снижает трансаминазы. Вот только непонятно, зачем Вашей маме "поддерживающее лечение" и Гептрал при нормальных трансаминазах и Ф1?

У Вашей мамы есть вирусный гепатит С, но отсутствуют его клинически значимые проявления. Элиминировать вирус противовирусными препаратами прямого действия можно, а проходить некую "поддерживающую терапию" не нужно.
Оздоровительный центр на природе? Тогда пусть отдыхает в нём как на курорте: не мучайте маму избыточными лекарствами.

А что такое транаминазы ? Это АЛТ и АСТ ? Оздоровительный центр не на природе, а профилакторий в городе. Всем больным женщинам и детям которые состоят на учете в наших гепатоцентрах, назначают там лечение каждые полгода. Больные получают там терапию в течение 10 дней. Мама уже была там в феврале, перед ПВТ.

[Goldfich]

что такое транаминазы ? Это АЛТ и АСТ ?

Да.