Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

[Qypter]

Всем привет!
Ранее я уже писала на форуме по планирование беременности при гепатите. Врачи одобряли, делала ЭКО, но после неудачных переносов забеременела естественным путем. На фоне беременности вирусная нагрузка возросла до 100 млн. Назначают Тенофовир с третьего триместра. В принципе все риски я уже оценила. Понимаю, что придется теперь сидеть на нем всю жизнь и отказаться от грудного вскармливания, но встал другой вопрос. В наших аптеках Тенофовира нет. Другие препараты в моем случае не подходят. Где его можно найти?

P/s Сейчас посмотрела в анализах свою нагрузку, а она за две недели упала на логарифм, а врач не заметила. Может есть вероятность, что она снижается?

[Qypter]

Неправильно написала про вирусную нагрузку. Напишу точно:
3 недели назад - 1х10 *7 ме/мл
1 неделю назад - 5,18 х10*6 ме/мл.
Трансы почти в норме - АЛат - 37,4, АСат - 55. Фиброз у меня середина между F1 и F2. Гепатит Hbe-негативный.
Пошла 22 неделя беременности. Получается, если начинать лечение, то через 2 недели.

[ирина1962]

Qypter,
Препараты можно заказать из Индии.
Посмотрите здесь
viewforum.php?f=107

[Анаболик]

Qypter,
Все беременные женщины с высоким уровнем ДНК HBV (>200000 МЕ / мл) или c
уровнем HBsAg > 4 log10 МЕ / мл, должны проходить противовирусную
профилактику с помощью тенофовира с 24 по 28 неделю гестации и до 12 недель
после родов (уровень доказательности 1, класс рекомендации 1).
• Грудное вскармливание не противопоказано для HBsAg-положительных рожениц,
женщин не подвергавшихся лечению, при лечении и профилактике тенофовиром.
(уровень доказательности III, уровень рекомендации2).

[smilla]

В наших аптеках Тенофовира нет.

Точно? Посмотрите здесь https://astapt.ru/?search=52941^^^%D0%A ... 7553305651

Понимаю, что придется теперь сидеть на нем всю жизнь и отказаться от грудного вскармливания,

Это не верно. Вот цитата из рекомендаций EASL

Если в качестве профилактики используется противовирусная терапия, то есть только для предотвращения перинатальной передачи инфекции, ее продолжительность точно не определена (должна ли она отменятся после рождения ребенка или нужно продолжать терапию в течении 3-х месяцев после родов). Потенциальное преимущество остановки терапии после родов - это отсутствие терапии во время кормления грудью. Кроме того, на фоне лечения тенофовиром улучшался уровень ALT у матерей, которое происходило во время беременности или в раннем послеродовом периоде у женщин, которые не получали терапию. Безопасность терапии АН в период лактации не изучена. HBsAg может обнаруживаться в молоке, но грудное вскармливание не служит противопоказанием к лечению HBsAg-позитивных женщин. Изучены концентрации тенофовира в молоке, но биодоступность препарата при приеме внутрь невысока, поэтому дети с грудным молоком могут получить небольшую дозу тенофовира.

Может есть вероятность, что она снижается?

Вполне возможно. Но вы должны мониторить этот показатель, чтобы вовремя начать терапию при необходимости. Имейте в виду, что риск передачи инфекции ребенку в родах при высокой вирусной нагрузке довольно большой. Цитата из тех же рекомендаций

Во время рандомизированного исследования, в котором участвовали беременные HBsAg-положительные женщины с высоким уровнем ДНК HBV (>200000 МЕ/мл), у тех пациенток, которые принимали тенофовир, частота передачи ВГВ от матери к ребенку на 28 неделе послеродового периода составляла 0%, по сравнению с 7% в контрольной группе с применением плацебо.

В первые 12 часов после родов ваш ребенок должен получить не только вакцину, но и иммуноглобулин против гепВ с повышенным содержанием anti-HBs

Профилактика перинатального заражения HBV, которое, как полагают, происходит в основном при родах, традиционно основана на сочетании пассивной и активной иммунизации HBIG и введении HBV-вакцины на протяжении 12 часов после родов. Эта профилактика уменьшает скорость перинатальной передачи инфекции от > 90% до < 10%. Отсутствие реакции на вакцину или HBIG происходит почти исключительно в HBeAg положительных женщин с высоким уровнем ДНК HBV ( > 200000 МЕ/мл) и/или при уровне HBsAg выше 4-4,5 log10 МЕ/мл. Профилактика NA может также быть полезна немногим женщинам с HBeAg-негативным статусом с высоким уровнем виремии, но нормальным уровнем активности АЛТ. Эти матери должны быть проинформированы, что использование NA для снижения уровня виремии, повышает эффективность вакцинации и HBIG.

[Qypter]

smilla, Спасибо большое, что откликнулись) Очень ждала вашего ответа.
Я уже нашла, где купить препараты, но заходила к гепатологу занести анализы, подтверждающие, что он Hbe-негативный и она ввела меня в ступор. Она отправила меня пересдать HBeAg и HBcAg, так как ей не понравились результаты лаборатории. При этом сказала, что если Hbe-негативный , то на вирусную нагрузку не смотрим и лечиться не будем, мол хватит прививки. Я в ее словах сразу засомневалась. Тем более, изначально она отправила меня на вирусную нагрузку, а теперь говорит, что она не нужна. Анализы сдавала у них в гепатологическом центре, платно. Мне бежать от этого врача? Это единственный гепатолог у нас в городе. Я сейчас в Калининграде живу.
Для меня первостепенно не заразить малыша. Лечиться я и так планировала, показания вроде есть, но врач меня путает. Разъясните, пожалуйста, может я что-то не так поняла.

[Qypter]

ирина1962, Спасибо большое за ответ) Уже нашла, где можно будет купить.

[Qypter]

Анаболик, Благодарю за ответ. Готова уже начать терапию, только врач вызывает сомнения в своей компетентности. Еще и про грудное вскармливание сказала, что оно запрещено. Мне кажется, я зря к ней пошла.

[ирина1962]

Qypter,
Нажимай на ник и выбирай... Обратиться по никнейму, тогда видно уведомление

[smilla]

отправила меня пересдать HBeAg и HBcAg, так как ей не понравились результаты лаборатории

Возможно, она подозревает у вас реактивацию гепВ с серореверсией по е-антигену. Проверить это не будет лишним, HBcAg нужно тогда сдать именно IgM, а не total.
Qypter, я бы вам всё же посоветовала через пару недель начать терапию. Даже если нагрузка за эту пару недель и снизится еще на логарифм, нет гарантий, что она потом опять не поднимется, особенно перед самыми родами или в родах. После родов желательно еще месяца на три продолжить терапию, а потом отменить при тщательном контроле АЛТ и нагрузки сначала раз в неделю, потом раз в месяц, далее раз в год. Если вы боитесь кормить грудью, принимая тенофовир, то можно отменить и после родов, но при контроле АЛТ, далее АЛТ и нагрузки. Советовать, кормить или нет под тенофовиром, не берусь, но знаю, что ВИЧ-инфицированные принимают этот препарат постоянно и при беременности, и при кормлении без последствий для своих детей. Обязательно наведите справки, есть ли в роддоме, куда вас направили, иммуноглобулин от гепВ, ставят ли его новорожденным от матерей с положительным HBsAg. В вашем случае это совершенно необходимо, это указано не только в рекомендациях EASL, но и в клинических рекомендациях Минздрава РФ. По поводу вашего врача - смотрите сами. Компетентность ее вызывает вопросы, но лучше такой врач, чем никакого. Просто подходите критически к некоторым ее советам и изучайте все сами, для этого достаточно иметь перед глазами все те же рекомендации.

[Qypter]

smilla, Я и сама склоняюсь к началу терапии, так как заражение ребенка себе не прощу. А врачи за это отвечать уж точно не будут. Изначально я наблюдалась у инфекциониста, она рекомендовала терапию, но решила отправить меня к гепатологу, чтобы и ее мнение услышать. Надеюсь, инфекционист будет стоять на своем.
Про иммуноглобулин обязательно заблаговременно уточню. Буду добиваться, чтобы поставили. Как я поняла, это та еще проблема. Подскажите, в Европе с его покупкой проще? Появилась возможность заказать, чтобы к родам привезли.

[Qypter]

ирина1962, Точно, спасибо! Я уже и забыла, как тут все устроено) Одно время вообще не могла в личный кабинет зайти.

[smilla]

Qypter, иммуноглобулин против гепВ в РФ двух видов - антигеп (его сейчас нет) и Неогепатект. Последний есть в аптеках Москвы, может, еще где. В Калининграде его нет, но его можно заказать в интернетаптеках с доставкой в Калининград, вот, что первое попалось https://wer.ru/catalog/antigepimmunoglb ... r869332227. Как в Европе, не знаю. Первый препарат российского производства, второй германского, есть ли он в Европе, нужно узнавать.
Вы не спешите, не волнуйтесь, спокойно узнайте, как обстоят дела в роддоме, куда вас распределили. Дело в том, что вряд ли новорожденному согласятся колоть препарат, полученный извне, и это можно понять. Обычно о таком договариваются с неонатологом в частном порядке, не всегда получается договориться. Сначала все разузнайте, потом уже начинайте действовать, если это будет необходимо.

[Qypter]

smilla, Спасибо большое! Буду потихоньку готовиться. Вы всегда все так по полочкам раскладываете, что и на душе спокойнее становится.

[Qypter]

Всем привет!
Получила я результаты на Hbeag и анти-Hbeag. Оба положительные. Гепатолог сказала, что гепатит у меня hbe-положительный, на этапе сероконверсии и терапия нужна.
smilla, Подскажите, пожалуйста, препарат Вирфотен в моем случае подойдет? Я же правильно поняла, что при беременности нужен TDF? Могу ли я потом на какой-то другой препарат перейти? И вообще есть вероятность, что терапию в дальнейшем можно будет прерывать?